脐带脱垂抢救记录范文

脐带脱垂的紧急抢救 脐带脱垂的紧急抢救第一步：确诊

根据胎膜早破与胎心音、阴道检查的关系，诊断脐带脱垂并不难，但关键是平时要有印象，尤其要注意隐性脱垂。此外，还要求判断胎儿情况、胎位、宫口张开程度进行抢救。

1。胎位不正。在骨盆狭窄或早产的情况下，胎膜破裂后出现胎心变化，即要考虑脐带先露或脱垂的可能，应立即进行阴道检查。或者没有破膜，但是胎心有变化，也需要阴道检查。若脐带在前羊膜囊内触及并搏动，其频率与胎心一致，可诊断为脐带先露，但应与脐带帆状附着(脐带为活动索)相鉴别。

2。胎膜破了，胎儿还活着。这种情况的脐带脱垂很容易诊断，但胎儿在以下情况下不能诊断为死亡:在暴露部分前方可清晰触及搏动的脐带。脐带搏动可因压力而消失。但要仔细听胎心音，如果胎心音消失，可以确认胎儿死在子宫内。

3。隐性脐带脱垂，多发生在分娩早期。就是脐带放在先露部旁边，夹在先露部和子宫下段软组织之间的地方，一般检查摸不到，甚至阴道检查也不能及时得到明确的诊断。后者宫缩过短的脐带常牵拉胎头，使其难以下降，延长产程，减缓胎头下降。

### 脐带脱垂的紧急抢救第二步：更换体位

一旦发现胎儿心动过速或心动过缓，应立即改变产妇体位。不见好转时，立即将产妇头、脚置于高处，进行阴道检查，确定子宫口大小，了解脐带脱垂或压迫的情况，确定接受脐带的可能性，决定分娩方式。并立即给予吸氧，静脉注射50%葡萄糖，准备各种婴儿抢救措施。

### 脐带脱垂的紧急抢救第三步：观察胎膜破裂情况

如果胎膜未破裂，脐带已滑到先露部前方，说明脐带先露。如果前羊膜囊突出，脐带可能已经滑出子宫。胎膜破裂，脐带先于暴露部分滑出子宫，落到阴道甚至外阴，称为脐带脱垂。

### 脐带脱垂的紧急抢救第四步：分娩

作为产科分娩的一种不常见的并发症，首先要判断产妇胎膜是否破裂，根据子宫口的扩张程度和胎儿心率来判断是继续阴道分娩还是立即进行剖宫产。

1。胎膜破裂，隐性脐带脱垂

在未发现胎膜破裂的情况下，发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，高臀低头(侧卧或仰卧)，密切观察胎心。由于重力的作用，脐带先露出盆腔，降低了脐带的压力。改变姿势后，脐带可能会后退。如果头先露，宫缩良好，先露入盆时胎心正常，宫颈性扩张，可以经阴道分娩。否则剖宫产更安全。

2。破膜后，破膜后发现脐带脱垂时，要争分夺秒抢救。根据子宫扩张程度和胎儿情况。

(1)子宫全开，胎心存在，几分钟内胎儿要娩出。如果头与盆成比例，立即用产钳或吸引器分娩；臀位臀部牵引；肩部先露可以通过内翻和髋关节牵引来辅助。如果后两者困难，应立即进行剖宫产。

(2)子宫未增大。如果估计短时间内胎儿无法娩出，应尽早剖宫产。准备手术时，产妇臀部一定要抬高，防止脐带进一步脱出。阴道检查者的手可将阴道内的胎儿先露部位向上推，将手指在先露部位与盆壁之间分开，使脐带能穿过手指，避免被压迫。根据对脐带的触摸，可以监测胎儿情况，指导抢救，直至胎儿娩出。脐带要消毒，放回阴道。

(3)如果脐带已滑出阴道或仍在阴道内，且宫颈仅部分扩张时胎心音仍良好，不要干预，因为尽管脱垂仍可维持血液供应。但剖宫产要快。在手术准备期间，仍需要密切监测。如果脐带搏动缓慢或停止，说明脐带受压，血液供应受阻。除了取臀高位外，还应立即归还脐带。

(4)脐带康复

如果宫颈未充分扩张，胎心良好，不具备剖宫产条件，或产妇及家属不同意剖宫产，应在脐带回流前对脐带进行消毒。原则上以快速、简单、少接触的方式归还脐带为宜，可根据操作者的经验选择。

使用方法:产妇将头向下至臀部位置，使用侧孔扩大的肛管，在脱离的脐带下部放置金属条。然后在肛管侧孔处，将金属条插入棉条圈，再将肛管送入子宫腔底部，使脱离的脐带随肛管放回子宫腔内。然后，先拔出金属条，再拔出肛管、脐带和附着的纱布。

注意:仔细听胎心，密切观察脐带是否再出来。如果确定脐带顺利接出，应迅速转到有资质的医院进行剖宫产或引产。脐带回位前，应将胎儿外露部分向上推，防止压迫脐带。由于脐带康复成功率不高，术前应向产妇及家属做好解释。胎心消失超过10分钟。如果确定死胎在子宫内，应告知家属情况，允许经阴道自然分娩。为了避免会阴裂伤，开颅手术是可行的。

(5)纱布还原法

用无菌纱布将脱垂的脐带松散包裹，先用手将露出的部分向上推，将脐带球连同纱布从空间隙送回宫腔，然后按压子宫底部，将胎头向下推，借助纱布片的阻挡，先在顶部露出，可防止脐带再次滑出。但这种方法一般用于宫颈扩张较大者，否则纱布不易填塞。

并不是说所有的脐带脱垂都要马上剖宫产。具体脱垂要根据相关检查来判断，所以准妈妈不要太紧张。如有异常情况，与医生沟通，医生会给出最佳方案。如果脐带脱垂不严重，就没必要做剖宫产，脐带还可以。如果程度严重，需要进行剖宫产。

(6)如果胎儿已经死亡，等待其自然分娩。如有盆腔狭窄、头盆不称、先露异常、分娩困难等，可采用流产术。

### 脐带脱垂的紧急抢救第五步：产后检查

产后检查有无产道损伤，及时缝合；并给予抗感染药物。

### 脐带脱垂的紧急抢救第六步：预后

脐带脱垂本身对产妇没有影响。产妇的风险主要是由诱发脱垂的因素引起的。此外，由于情况紧急，胎儿必须快速娩出，手术产量明显增加，产妇受伤的机会也相应增加，如宫颈、阴道裂伤、感染等。另一方面，胎儿生命受到严重威胁，致死率极高，达到40%，而国外报道为9%~49%。预后明显与从脱垂到分娩的时间有关。从胎心开始到胎儿娩出的时间在20min以内，预后较好。否则死亡率很高，幸存者还可能有神经方面的后遗症。

### 健康小提示

双胎妊娠，第一胎娩出后，第二胎脐带脱垂，根据胎先露、内翻(头位先露，多为高位)或臀牵引应立即进行。农村或产妇家庭，分娩不能转院，无条件剖宫产。对于胎心音好的，一方面臀位高，另一方面根据子宫大开度进行手术。如果破膜不久且无头盆未叫，宫颈接近完全扩张，内翻仍是挽救胎儿的措施，但必须有一定经验。回位或翻身前不能立即拉，宫口未全开。在等待子宫口完全张开之前，秦英会听听胎心音，然后根据情况做出相应的处理。