怀孕了得了子宫肌瘤怎么办

当怀孕遭遇子宫肌瘤怎么办？

曾经发过一篇科普文章，讲的是以前得了子宫肌瘤想怀孕怎么办。“得了子宫肌瘤想怀孕怎么办？”说的是查出子宫肌瘤想怀孕。今天就来说说子宫肌瘤患者怀孕了怎么办？

一般来说，子宫肌瘤如果怀孕，在妊娠早期，随着雌激素分泌的大量增加，子宫肌瘤会迅速长大(一般经络会增大2-3倍)。3个月后，随着雌孕激素的平衡，子宫肌瘤会相对稳定。到了后期，随着孕酮的相对增加，甚至可以看到部分患者的肌瘤缩小，通常产后会缩小。

怀孕初期，因为子宫肌瘤的存在，孩子流产的几率较大，但不容易评估流产是不是肌瘤引起的。从以往研究的数据来看，早期流产大多是因为孩子本身的素质问题，合并子宫肌瘤也是如此。子宫肌瘤导致的直接流产可能有几个原因。前文中提到，如果是粘膜下肌瘤，应该考虑孕前治疗。肌间肌瘤大到一定程度，可能影响更大。肌间肌瘤多大才算治疗，目前还没有明确的结论。如果有不良生育史或者大于5cm，我目前可能倾向于治疗。所以子宫肌瘤早期流产并不构成手术治疗子宫肌瘤再考虑怀孕的理由。

门诊经常遇到的一个问题是，肌瘤的存在会不会影响孩子的健康。上一篇文章我大概提到过，肌瘤的大小、位置、数量都可能对怀孕构成不良影响。肌瘤的存在一般会增加流产的概率。

妊娠期子宫肌瘤红色变性是妊娠期子宫肌瘤常见的并发症。主要表现为孕期腹痛，可能导致宫缩。红变性的发生率约为10-15%。主要原因是雌激素刺激肌瘤生长，导致肌瘤相对缺血坏死。出现红色变性时，并不是每个患者都会流产，大部分患者保守治疗后会缓解。红色变性是一种良性疾病，发病时可以用药物治疗。由于妊娠的特殊性，很多医生对妊娠期红变性的治疗并不熟悉。一般红变性不需要抗生素治疗，需要止痛治疗。一般可以用双氢可待因或扑热息痛止痛。如果有宫缩，可以同时抑制宫缩。多数情况下可以得到缓解，顺利度过整个孕期。一般孕期不用肌瘤剔除术来解决红变性的问题。

如果一个既往有子宫肌瘤切除术史的患者，由于孕期子宫瘢痕的问题，有5‰的几率发生子宫破裂，当发生子宫破裂时，往往会出现急性腹痛，需要立即手术治疗，否则内出血得不到控制，会有生命危险。

很多人担心孩子会不会因为子宫肌瘤而畸形。一般来说，他们不会。如果子宫肌瘤没有长到子宫腔里压迫孩子，就不会有太多关于压迫导致畸形的考虑。

到了分娩的时候，增大的肌瘤会干扰分娩方式的选择。一般来说，如果子宫肌瘤位于子宫下部，影响胎儿下降，造成产道梗阻，应考虑剖宫产。如果不是，剖宫产可能就没必要了。当子宫肌瘤存在时，产后出血的几率增加。

万一因为其他原因剖宫产，在剖宫产的同时做子宫肌瘤切除术吗？这个需要和给你剖腹产的医生充分讨论。站在患者的角度，当然愿意一次手术解决两个问题。但总体来说，剖宫产同时切除肌瘤会增加术中出血和产后出血的风险，医生的技术和态度会成为影响决策的一个非常重要的因素。如果我是你的主治医生，如果可能的话，我会尽量一次手术解决两个问题，避免以后再做一次手术的麻烦。当然，医生承担的风险和需要的技能都是挑战。我一直说，在疾病面前，我们的医生和患者是共同的战友，只要我们都互相理解，风险是可以共同面对的。

总之，子宫肌瘤合并妊娠是一个比较复杂的问题，需要妇产科医生和患者共同面对。希望这篇科普文章能对患者和同行都有些帮助。