宫内胎儿发育是否迟缓，诊断很重要！

宫内胎儿发育是否迟缓，诊断很重要！ 宫内发育迟缓（IUGR）：胎儿体重小于正常值的第10百分位数。由于自身健康受到某些因素影响，胎儿未能达到生长潜能。其围产期发病率和死亡率的风险增高。

如何正确诊断IUGR至关重要。因为可以有效识别小而健康的胎儿，避免对胎儿和母体不必要的、过度的治疗和不恰当的干预。正确的诊断往往依赖于各种检查的结合，包括正确确定孕周、系列超声检查和多普勒流速测量。

准确计算孕周

妊娠早期的头臀长(CRL)是准确估计正确孕周的可靠参数。当根据末次月经(LMP)推断的孕龄与CRL估计的孕龄相差5天时，应根据生物统计学校正孕龄。当LMP不确定或未知，且孕早期(13周前)未做超声检查时，20周前的生物测定有7-10天的误差。孕晚期确定的孕周是不准确的，千万不要据此改变患者的估计孕周。

宫内二维图象观察

胎儿宫内缺氧时，胎儿处于代谢性酸中毒状态。血液中的H+刺激整个血管，有两个变化:

1。它刺激脑血管，使血管扩张，大量血液进入脑组织，缓解脑缺氧。

2。刺激了道、卡等腹部大血管和内脏血管，内脏和下肢的血液供应明显减少，从而保证了重要器官的血液供应。

这个机制——“脑保护效应”，短期适应。

然而，持续缺氧未能缓解，胎儿体内还出现了其他负面影响:

1。肝脏和下肢的血液供应导致胎儿AC、FL和胎儿IUGR。

2。KA的血供↓，肾脏的滤过率↓，羊水量↓，最后是羊水过少。

3。内脏血供↓，肠道缺血坏死，坏死性肠炎。

4。胎儿脑血通过上腔静脉回到右心房。此外，心肌缺氧导致胎儿右心超负荷，右心衰竭，最终胎儿死亡。

短时间缺氧时，胎儿全身处于代偿期变化，全身仍可处于平衡状态。此时，胎儿可以缓解缺氧。如果缺氧持续，得不到改善，就会变成失代偿期，胎儿全身情况越来越差，最终死亡。

综上所述，胎儿缺氧的二维变化:胎儿生长受限(发生IUGR，腹围明显变小)；羊水过少；右心衰竭(心脏增大、心包积液、腹水、胎儿水肿等。).

多普勒超声的观察

宫内胎儿监护常用血管:UA、MCA、DV、UV、DAO、KA、IVC。

胎儿内循环:

[/h UV—-脐孔—胎肝—分为两个分支(1。静脉导管通过53%的高营养血液，2。47%高营养血汇入门静脉左支滋养肝脏)-DV、HV、IVC汇入右心房-卵圆孔-左心房-左心室-——道————三支(大部分滋养血供给头部和上肢)。

从头部回流的静脉血经SVC—-右心房—右心室—肺动脉分为三支，大部分经DA进入DAO，小部分经左右肺动脉到达肺部。

蓝色是正常的，红色是病态的。

正常妊娠子宫动脉的变化

宫内缺氧时子宫动脉的变化

正常妊娠期间脐动脉的变化

宫内缺氧时脐动脉的变化

附件:24-32S/D的比例

正常妊娠大脑中动脉

宫内缺氧时大脑中动脉的变化

大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)降低和收缩期血流峰值速度(MCA-PSV)升高是不良妊娠预后不良的一些指标。但单纯MCA血流指数预测不良妊娠结局不高，应结合脐动脉UA指数综合评估。

①MCA-PI/UA-PI<；1.08，提示缺氧有脑保护作用；

②MCA-PSV是MOM值的1.5倍以上，不同孕周PSV的增加提示贫血风险增加:

20周PSV>:38cm/s；24周psv>:44cm/s；24周psv>:56cm/s；

32周PSV>；66cm/s；36周PSV>:80cm/s；40周PSV>:95厘米/秒.

正常妊娠静脉导管频谱

宫内缺氧时静脉导管的变化

宫内缺氧时脐静脉的变化

摘要:

一般来说，脐动脉和大脑中动脉是最常用的。脐动脉最早出现，胎盘阻力略有增加，可通过脐动脉表现出来。大脑中动脉更多的反映了血流的重新分布。大脑中动脉阻力指数的降低或严重降低表明血流再分布的严重程度，间接反映了IUGR的严重程度。

静脉系统的监测用于判断是否发生右心衰竭，确定分娩时间。

子宫动脉和脐动脉用于评价胎盘。20-22周脐动脉和子宫动脉的多普勒组合是预测IUGR和高血压最成功的方案。

MCA用于评估胎儿动脉的特征。

静脉多普勒用于详细评估心血管状况和呼吸状况。

在基于多普勒的治疗决策中需要考虑孕龄。多普勒研究在围产期决策中起着重要作用，可以评估宫内死亡和损伤的风险。

IUGR在孕晚期确诊，即使多普勒结果不太严重，通常也建议分娩。

注:其他情况，如贫血、胎儿-胎儿输血综合征和涉及胎儿畸形的综合征与IUGR的多普勒模式不同，其预测能力要小得多。对IUGR处理有用的多普勒发现不一定适用于其他情况。

①比值标准:孕期大脑中动脉RI<脐动脉RI；

②脐动脉标准:孕30周后S/D>3；妊娠晚期，RI>0.75；孕18~20周后，脐动脉舒张期缺失或逆转；

③子宫动脉标准:孕26或27周后，子宫动脉S/D>2.7，有舒张早期切迹。

注意几个诊断时间段的前提。脐动脉S/D为孕后30周，正常胎儿前30周。信噪比可以大于3。