不放过这万分之一！当甲状腺癌遇上妊娠

不放过这万分之一！当甲状腺癌遇上妊娠

作者单位:黄斌安徽省立医院

来源:医学癌症频道

1。甲状腺癌概述

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，其发病率不到人类肿瘤总数的1%。孕妇的患病率为14.4/10万。

甲状腺癌术后TSH抑制治疗的血清TSH控制目标为:高危<0.1mIU/L，中危0.1~0.5mIU/L，低危0.5~2.0miu/L。

如果低危甲状腺癌不接受放射性碘或可检出甲状腺球蛋白，控制目标为TSH0.1~0.5miu/l。

妊娠期甲状腺激素结合球蛋白、血HCG、肾灌注和清除率均明显升高，对体内甲状腺激素均有重要影响。因此，甲状腺癌患者妊娠前后治疗方案的选择和调整与非妊娠人群相比存在一定差异。

作者参考美国内分泌学会妊娠期及产后甲状腺功能障碍管理指南，提炼出一些观点，一起学习交流。

2。怀孕前诊断出甲状腺癌怎么处理？

甲状腺癌患者孕前用I131治疗对妊娠结局和后代无危险，但应选择治疗6个月后再妊娠，因为此时L-T4的替代量已经稳定。

甲状腺癌患者怀孕后应维持既定的TSH抑制目标。对于手术后的甲状腺癌患者，怀孕后的主要困难是保持孕前的抑制水平，防止甲减。具体方案是:

怀孕1-3个月更换加9%；

4-6月21%；

7-9月加26%。

定期检测血清TSH，每4w一次，直至妊娠20w。

3。甲状腺癌是在怀孕期间诊断的。怎么处理？

孕期可以做甲状腺细针抽吸。如果考虑到良性甲状腺结节的可能性，分娩后可延迟治疗。

妊娠期疑似恶性甲状腺结节，如果没有快速肿瘤生长或淋巴转移，不建议使用L-T4抑制治疗。

由于妊娠期分化型甲状腺癌的预后与非妊娠期相似，妊娠期分化型甲状腺癌的手术可推迟至产后。对于这些暂时不做手术的患者；每3个月复查一次b超，检测肿瘤生长速度。给予L-T4抑制治疗，治疗目标为控制血清TSH在0.1-1.5miu/L.

如果甲状腺癌在妊娠前半段持续生长，或者出现淋巴结转移，建议手术治疗。手术时机应在4-6月，此时母胎风险降低。

甲状腺癌未得到控制的患者，血清TSH应保持在0.1miu/L以下；甲状腺癌得到控制但仍为高危的患者，TSH水平应抑制到0.1-0.5miu/L；甲状腺癌控制和低危患者，TSH控制在0.3-1.5miu/L..

妊娠期禁用甲状腺放射性核素扫描和治疗。