碘油造影对输卵管助孕作用 油剂造影剂持续妊娠率更高

碘油造影对输卵管助孕作用油剂造影剂持续妊娠率更高

原标题:碘油造影对输卵管妊娠的影响

子宫输卵管造影术(HSG)于1917年首次使用。在通过导管将造影剂注入子宫腔和输卵管后，进行X射线透视和射线照相。根据造影剂在子宫、输卵管、盆腔内的显影情况，判断输卵管是否通畅，堵塞部位及宫腔形态是否正常。

如今，经过整整100年的发展，HSG技术已经成为妇产科尤其是不孕症诊断的重要手段。

HSG造影剂的选择非常重要。目前国内外都在使用碘造影剂。根据粘度的不同，可分为油性造影剂和水性造影剂。前者主要是碘化油；后者包括泛影葡胺、碘海醇、碘海醇等。多年的实际应用表明，两种造影剂各有优势。

油性造影剂粘度高，流速慢，显影效果好，价格低；但也存在一些问题，如扩散速度过慢(24小时后需进行x线复查，部分输卵管梗阻患者术后半年甚至数年仍有碘油残留于盆腔)、刺激输卵管组织形成肉芽肿、过敏等。

水基造影剂具有扩散速度快(1小时)、使用更安全、现场细微结构观察精细、通畅性观察好等优点。但输卵管功能诊断较差，疼痛发生率较高。

事实上，虽然HSG是一种诊断技术，但早在1951年就有研究者提出，由于造影剂对输卵管的直接冲洗作用，HSG检查可以提高女性的妊娠概率。然而，在HSG使用不同的造影剂是否能提高妊娠率仍无定论。多年来，一些小型非随机对照研究倾向于支持“油性造影剂可以提高HSG检查后的妊娠率”。

今年发表在《新英格兰杂志》上的大规模随机对照研究也支持这一观点。这项研究历时3年，涵盖了荷兰的27家医院。招募1119名年龄18-39岁，月经周期正常，丈夫精子活力正常，未采取避孕措施，但1年以上未能受孕的女性患者。但排除女性多囊卵巢综合征、糖尿病、月经不调(每年少于8个月经周期)、甲状腺功能障碍、高泌乳素血症和明确的输卵管病变可能性，如

[/h 1119例患者随机分为油HSG检查(557例，油组)和水基造影剂HSG检查(562例，水组)，排除干扰因素。主要观察指标为接受HSG检查后6个月内不孕妇女的妊娠(妊娠率)和分娩(活产率)。

研究人员最终共收集到1108个结果，每组554人。两组的IUI率、IVF/ICSI率、促排卵率、宫腔镜率和腹腔镜率无统计学差异。但两组妊娠率存在统计学差异:油组251例临床妊娠(45.3%)，220例连续妊娠(39.7%)。在water组中，有194例临床妊娠(35%)和161例连续妊娠(29.1%)。研究人员还进行了后续的产前检查，以调查他们的分娩状况。

结果显示，油组临床妊娠率、持续妊娠率、活产率均高于水组，有统计学差异，但两组流产率、异位妊娠率、死胎率、双胎率无差异。

也就是说，与水性造影剂相比，HSG+油性造影剂确实有更好的促孕效果！

图:油HSG的持续妊娠率高于水HSG

那么为什么简单的HSG能有这么好的效果呢？这个问题没有准确的答案。

大多数研究者认为油性造影剂粘度高，对输卵管有很大的“冲洗”作用。可以冲洗和消除堵塞输卵管的“粘液栓”，使输卵管通畅，同时具有一定的杀菌作用。

仍有少数研究人员在过去的小鼠实验中发现，油性造影剂可以通过改变细胞因子(白细胞介素-1β和前列腺素F2α)的分泌水平来“抑制巨噬细胞”，使巨噬细胞对精子的吞噬作用减弱，从而提高妊娠率。

即使HSG+油性造影剂的“促孕”机制尚未解释清楚，但这一结果提示，应严格遵循不孕症的诊疗步骤，不要急于进行试管婴儿治疗，重视HSG对输卵管的检查和治疗；

另外，期待也是一种治疗。建议HSG检查后双侧输卵管通畅的不明原因不孕夫妇耐心给自己6个月，期待“好孕”！

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