自然流产

漫谈自然流产

曲传艳教授1955年毕业于北京医科大学医学部，曾就读于美国华盛顿州立大学小儿人类胚胎实验室。40多年来，一直从事临床妇产科和妇女保健工作，致力于围产期保健和优生优育的研究。撰写了多部围产期保健和优生学著作，编著了《可识别的人体变形》、《实用优生学》等10余部著作。现任北京医科大学妇幼保健研究培训中心副主任，中国妇女妇女保健协会副主任，中国关心下一代专家委员会委员。

对于孕妇和家属来说，自然流产总是出乎意料的。自然流产后，很多女性往往认为是自己的错，对以后怀孕也有疑虑。自然流产会影响下次怀孕吗？自然流产后，应该怎么治疗？带着这些问题，我走访了著名妇幼保健专家瞿传彦教授。

记者:很多女性读者写信或打电话咨询。自然流产后还能正常怀孕吗？从他们的言谈话语中，我们可以感觉到，自然流产对他们造成了一定的心理压力。

曲教授:每个孕妇都希望顺利度过“十月怀胎”，尤其是现在每个家庭都只有一个孩子，而且大多数孕妇都是第一次怀孕，自然流产对她们来说往往是个打击。但事实远没有他们想象的那么严重，孕妇不必对此过于紧张。一般已婚女性一生中难免会遇到一两次自然流产的情况，只是有的人自己知道，有的人不知道。

曾经有人观察过不避孕的女性血液中绒毛膜促性腺激素(hCG)的水平。结果显示，在排卵后hCG升高至早孕水平的妇女中，有503名在2周内再次下降，这表明50%的妇女在怀孕2周内流产。但因为不知道自己怀孕了，就把自然流产当成了正常或过期的月经，所以没注意到，也忽略了自然流产史。

在现实生活中，导致自然流产的一些因素并不是连续起作用的，而另一些因素是完全可以预防和治疗的，所以大多数女性在流产后仍然可以正常妊娠和分娩。因此，即使出现了自然流产，也不要有任何心理负担。

记者:那么，自然流产的主要原因是什么？

曲教授:排除暴力碰撞、性生活粗暴、频繁等外界伤害因素，自然流产的原因主要有两个:母亲和胎儿。

常见的母体因素包括:急性传染病、子宫异常或受损、黄体功能不全及一些慢性疾病等。孕期感染急性传染病(如肝炎)，细菌毒素或病毒可通过胎盘进入胎儿，导致胎儿死亡和流产；孕妇长期高热也会引起流产或胎儿畸形；子宫结构异常，如双角子宫、子宫纵隔、宫腔内子宫肌瘤突出，会限制宫腔扩张，影响胎儿发育，引起流产；人工流产后的宫口松弛和宫颈裂伤常因松弛的宫口不能支撑生长中的胎儿而导致胎儿流出。孕妇患有慢性疾病，如甲状腺功能亢进或减退，可导致内分泌失调和自然流产。虽然看起来有这么多因素，但其中很多是可以预防和治疗的。

胎儿因素可以来自父母双方，即父亲是精子引起的；母亲是由蛋引起的。染色体异常是胎儿发育中最常见的异常，约占30%-60%。此外，还有单基因、多基因异常，或环境因素导致的胎儿畸形等。大多数胎儿在足月前死亡并流产。

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记者:所以，有些自然流产反而起到了自然淘汰的作用？

屈教授:对。研究发现，自然流产标本中唇腭裂的发生率是正常分娩的76倍，这表明自然流产淘汰了一些异常婴儿。很多孕妇和家属总是对没有明显外部诱因的流产感到怜悯。其实如果是产妇的原因，可以根据原因进行可能的流产治疗。如果是胎儿因素导致的，即使流产成功，也可能因此保住异常的孩子。我相信这不是所有人想要的。从这个角度来说，医生在治疗先兆流产时，应该分析原因。如果找不到明显的母体因素，就要考虑胎儿发育异常的可能。保护胎儿时，应适当避免保留畸形胎儿。

记者:也就是说，自然流产后必须去医院检查。

曲教授:自然流产后不仅要做产检，月经过期后出现不明原因的出血也要及时去医院检查。

这种情况不仅容易感染，而且残留的组织还有可能恶变。所以要及时检查治疗，必要时清宫治疗。极早期自然流产，如闭经40天左右，已证实为妊娠，但几天后出现阴道出血。这种情况下，如果几天后血止住了，很多人往往因为抽不出时间而不去看医生。虽然大部分人已经完全流产了，没有任何问题，但是如果条件允许还是要去医院检查。如果能搞清楚自己有没有流产，对以后怀孕是有好处的。

因为一方面流产后的检查可以看出生殖道的一切是否恢复正常，是否有继发感染等。；同时也可以检查一下有没有可能导致流产的原因。如子宫结构异常、子宫口松弛等。，如有异常，可及时纠正。此外，还可以检查黄体功能不全或其他全身性疾病。产品也要留好，送病理医生检查，以便查出流产原因，为以后怀孕做准备。

记者:能否从流产的标本中发现胎儿是否异常？

曲教授:有条件的可以做肉眼观察，病理检查，或者组织培养，染色体分析。

临床上我们把自然流产3次及以上，且多发生在同一个妊娠月份的，称为习惯性流产。习惯性流产的原因和自然流产的原因是一样的，只是流产的原因持续存在，所以出现反复流产。有些染色体易位平衡的夫妇，虽然自身表型没有异常，但往往会因为染色体异常而流产胎儿。这种染色体异常的夫妇是无法治疗的，但他们仍有可能生出正常的孩子。这种情况下，他们可以根据具体的检查结果咨询医生。报告染色体异常的胎儿父母染色体正常。

记者:我们的读者中有相当一部分是准备怀孕或者正在怀孕的女性朋友。她们很关心如何顺利度过孕期。能谈谈如何避免自然流产吗？

屈教授:婚前、孕前、孕早期这三个关键阶段，我们要给予足够的重视。首先要进行产前咨询，严格进行婚前检查，发现遗传病的也要进行相应的遗传咨询。如果婚后使用一段时间避孕，孕前夫妻双方身体都要健康，女方最好做一次孕前咨询和检查。

怀孕初期，也就是怀孕3个月以内，要尽量避免剧烈碰撞和粗暴频繁的性生活。此外，孕妇应注意环境因素的影响，避免接触致畸因素，包括物理因素，如辐射、微波、高热等。化学品，如一些职业性有毒有害物质:汞、铅、镉等。，一些致畸药物和酒精也属于这一类；生物性的，如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫感染，应避免。

做好婚前、孕前、孕早期保健工作，是优生优育的重要手段，也是预防自然流产的关键。

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