即使顺产被认定是一个的过程,不过,难免有发生意外的时候,既是「意外」,就表示事情的发生在意料之外,事先并无法预期,就像「羊水栓塞」,发生的突然,令人措手不及,根本无法事先防范,产科医师莫不视为梦魇一场。本文针对一般发生机率较高的状况提出说明:
肩难产
当胎头娩出,肩膀却卡在耻骨联合的下缘出不来,即称为「肩难产」。是否发生肩难产并无法在产前预测,依美国妇产科医学会规定,产妇如有妊娠糖尿病(GDM),胎儿超过4,500公克;非妊娠糖尿病产妇,胎儿超过5,000公克,以剖腹生产才有肩难产的意义。不过,胎儿体重超过4,000公克或是第二胎,容易有较高的发生机会。
他表示,当肩难产状况出现,不只考验主治医生的经验,也考验医护团队的默契,务求减少对胎儿及妈妈造成伤害的影响程度。这时除了主治医生外,还需要助手立即协助在产妇的耻骨上施压,同时对胎头施以正常向下压力,好让胎儿肩膀通过;或是调整产妇的腿部姿势,让产道变宽,增加骨盆腔的出口,并适度切开会阴;也会试着改变胎儿的姿势,不让肩膀被卡住。在试过其他方法都没效时,则会折断胎儿的锁骨或耻骨联合,甚至把胎头塞回去进行剖腹生产,但通常此时常发生严重的并发症了!
产后大出血
在正常生产过程中,产妇总有一些出血状况,但身体凝血机制会发挥作用。但是当子宫收缩不佳或身体凝血机制失去作用时,将导致出血不止,可能对产妇造成生命的威胁。
自然产产妇发生产后立即性出血(发生在产后24小时内),产科医生会确认阴道撕裂伤的情况,医生说,「目前常见的产后大出血原因为子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘前置及凝血功能异常」。包括多产妇、多胞胎妊娠或胎盘早期剥离、产程过久,都会让产后大出血的机会增加。
当自然产产妇的出血量大于500c.c.(剖腹产出血量则多于1,000c.c.),即称为「产后大出血」。医生指出,若产后立即出血情况出现,必须立即做出适当处置,往往需要进行输血,并找到出血原因以对症处理。万一出血量多,出血情形仍未改善时,将会有切除部分或全部子宫的可能。
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