小瑶今年27岁,两年前迈入婚姻的殿堂,生活甜蜜而和谐。婚后,她和老公积极“造人”,未果。为此,小瑶翻阅了孕育的相关书籍,学会了每天清晨醒后测量体温,即所谓的基础体温(BBT),奇怪的是虽然显示每个月都有排卵,但却就是怀不上宝宝。丈夫做了相关检查并无异常,最后,小瑶向中华医学会妇科分会会员、广州仁爱医院生殖健康与不孕症专业主任医师李颖求助。
治好伪排卵关键在“打孔”
“我们对小瑶进行了卵巢功能检查、输卵管通透的试验,发现一切良好。最后在监测排卵的环节,我们发现小瑶的卵泡发育良好,月经第十四天之后卵泡已经长大到19×19mm。一般而言,当卵泡生长至18mm以上为发育成熟,卵子会在这两日内排出。但是经过监测我们发现卵泡继续增大至22×22mm,就是没有排出。”李颖介绍道,这些迹象表明,小瑶没能怀上宝宝的根源是卵泡不破裂综合征,也就是“伪排卵”:月经周期正常、有黄体形成但是不排卵,进而导致不孕。
随后,李颖建议小瑶再做一个周期的排卵监测,等到下个月卵泡发育成熟之后为她做一个小手术:腹腔镜下卵巢“打孔”,让覆盖在成熟卵泡上的薄膜裂开,释放成熟的卵泡。然后建议小瑶夫妇近两日内同房,受孕几率比较高。一个多月之后,就传来小瑶成功受孕的消息。
李颖主任介绍,卵泡不破裂综合征简称LUFS,是指月经周期规则,卵泡生长到一定时期但不破裂,但其内部发生黄素化而不排卵所引起的不孕。在所有不孕症女性中,卵泡不破裂综合征约占到3.5%～29%。对于它的发病原因尚未完全明了,可能与内分泌失调、妇科炎症并发等有关。
排不排卵需靠腹腔镜检查
目前要诊断卵泡不破裂综合征,在一般医院是相当困难的。因此,临床上常常碰到这些患者多被误诊为输卵管性不孕、原因不明性不孕、黄体功能不全等。为此,李颖指出,一般的检查方法,如基础体温测定、宫颈黏液检查、子宫内膜活检和末梢血清雌激素测定,以及孕酮水平测定等,都会表明有排卵,但在基础体温上升后的2～4天,如用腹腔镜检查却不见卵巢有排卵孔,这其实是无效排卵。它的确诊必须先排除各种因素造成的不孕,在腹腔镜下直接观察卵泡发育排卵情况,才能最终确定是否得了卵泡不破裂综合征。
而目前医学界对于卵泡不破裂综合征的治疗还没有形成一致的做法。日本曾有专家采用B超下阴道穿刺法即是在卵泡发育成熟时,在阴道B超引导下穿刺卵泡,同日指导夫妻同房。结果19例病人中10例怀孕,妊娠率达52.6%。而采用腹腔镜下卵巢穿刺法可以达到更高的有效率,因为借助腹腔镜可以清晰看到卵泡发育成熟情况,更能精确地释放卵泡。
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