高压高吃啥降压药好

高压高吃什么药好

高压在医学上称为收缩压，是心脏收缩时血液在血管内流动对血管壁造成的压力，正常的而收缩压应在140mmHg以下，若收缩压大于140mmHg就是收缩压高了，收缩压高的原因，与动脉粥样硬化和血容量高有关，老年人随着年龄增长，动脉粥样硬化程度加剧，高血压的表现主要为高压高，而由于老年人动脉粥样硬化的原因，在心脏舒张血管回弹时，回弹力减弱，因而舒张压并不高甚至降低，因此，老年人的血压特点主要表现为高压高，低压不高，脉压增大。

那么，针对高压高的情况，选择哪些药物比较合适？

首先需要澄清的是，目前并没有任何一种降压药物专门降低收缩压或者舒张压，而仅仅是在降低舒张压或者收缩压方面有一定的侧重，这是因为影响血压的因素很多，年龄，遗传因素，不良的生活习惯，交感神经系统激活和肾素血管紧张度醛固酮系统（RAAS）的激活等都与血压有关。

目前临床应用的主流降压药物主要包括五大类：以依那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂类，以厄贝沙坦等为代表的血管紧张度2受体拮抗剂，以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂，以美托洛尔为代表的 ß受体阻滞剂，以氢氯噻嗪为代表的利尿剂。五大类降压药中，地平类降压药以及利尿剂对降低收缩压更有优势

氨氯地平等钙通道阻滞剂直接作用于血管平滑肌细胞上的钙离子通道，阻止钙离子内流入细胞内所触发的兴奋收缩偶联的电活动，进而产生舒张血管的降压作用，尤其是对收缩压降低明显，地平类药物在降压同时，还具有拮抗动脉粥样硬化的作用，可改善和恢复动脉的弹性，减少动脉僵硬度，心脏收缩时泵出的血液在血管流动时的阻力减小，进而也起到降低收缩压的作用。

氢氯噻嗪等利尿剂的降压作用机制为通过排钠利尿，降低血容量而降压，血容量减少可使血管壁的压力降低，进而起到降压作用，血压的构成主要与血容量和血管弹性有关，因此减少血容量可有效降低收缩压。高盐摄入的人群会增加血容量，因此限制食盐摄入也很关键，利尿剂对高盐摄入的高血压人群有很好的降压作用。但是利尿剂很少单独用于降压，这是因为利尿剂长期大剂量使用会影响血钾等电解质水平，还会对血糖，血脂，尿酸等代谢因素造成不良影响，而单一用药若仅仅采用小剂量又往往达不到理想的降压效果，因此利尿剂常与其他药物联合使用，如与沙坦类或普利类药物，以及地平类药物联合。

综上所述，对于高血压的患者来说，如果血压表现为高压高为主，特别是对于以高压高为主要表现的老年高血压人群，可以首选氨氯地平等地平类降压药物，或者氢氯噻嗪等利尿剂。但是需要注意的是，由于高血压是多因素共同参与所导致的疾病，因此，很多情况下单一的药物并不能很好的使血压达标，往往需要联合用药，从影响血压的不同环节入手，多管齐下，多靶点参与，才能获得理想的降压效果。联合用药不仅可以在降压机制上互补，起到协同作用，还能减少各自的不良反应。对于老年高血压患者说，由于大多数都存在冠心病，缺血性卒中，糖尿病等基础疾病，某些类型的降压药不仅具有降压作用，还可改善疾病的预后，如美托洛尔等受体阻滞剂对冠心病，普利类或者沙坦类药物对糖尿病肾病，都具有改善预后的效果，因此这种情况下联合用药的益处更多。#清风计划# # 健康 科普排位赛# #真相来了#

高压就是临床上所说的收缩压，高压高低压不高甚至低压低的现象主要集中于老年高血压群体，老年高血压患者由于动脉弹性差，僵硬度高，心脏收缩泵出的血液在血管内流动时受到的阻力加大，因此导致收缩压高，那么，对于以收缩压高为主要表现的高血压患者来说，吃哪一类降压药物降压效果更好？

目前临床上主流的五大类降压药物包括：以依那普利为代表的血管紧张素转换酶抑制剂，以厄贝沙坦为代表的血管紧张素2受体拮抗剂，以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂，以氢氯噻嗪为代表的利尿剂，其中，以氨氯地平为代表的钙通道阻滞剂和氢氯噻嗪为代表的利尿剂降收缩压效果比较突出

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过阻滞血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，阻止钙离子内流进入细胞内触发的平滑肌兴奋、血管收缩反应而发挥降压作用，属于直接扩张血管的降压药物，除了扩血管降压之外，氨氯地平等钙通道阻滞剂还可以改善动脉血管的僵硬度，延缓动脉粥样硬化进程，具有抗动脉粥样硬化作用，特别适合伴有动脉粥样硬化的老年高血压、合并冠心病以及外周血管病等动脉粥样硬化的高血压患者，氨氯地平是这类药物的杰出代表，具有半衰期长，降压作用平稳，长效的诸多优势，除了氨氯地平外，左氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片也是比较不错的品种，贝尼地平是多通道的钙通道阻滞剂，可同时作用于L、N、T型钙离子通道，具有不影响心率和肾脏保护、水肿发生率低的诸多优势，更加适合治疗高血压伴有心绞痛的患者

利尿剂

利尿剂通过排钠利尿，减少血容量而降压，长期服用还可降低血管平滑肌细胞对缩血管物质的敏感性，扩张血管而降压，利尿剂适合以收缩压高为主要表现的老年高血压、伴有心衰的高血压、盐敏感性高血压以及难治性高血压.利尿剂的使用会激活RAAS(肾素血管紧张素醛固酮系统)，而RAAS激活又会反射性升高血压，因此，利尿剂很多情况下会与普利类或者沙坦类等抑制RAAS的降压药物联合使用，临床上也有很多由这两类药物组成的单片固定复方制，方便患者服用，如厄贝沙坦氢氯噻嗪片、氯沙坦钾氢氯噻嗪等，这两类药物的联合不仅作用机制互补，在不良反应方面还能互相抵消，如普利类或者沙坦类药物容易导致高血钾，而氢氯噻嗪容易引起低血钾，两者合用对血钾的影响减小。利尿剂长期大剂量使用除了导致血钾低之外，还对血糖，血脂，尿酸等代谢因素有不良影响，因此，利尿剂都提倡使用小剂量，而小剂量往往达不到理想的降压效果，因此，利尿剂很少单独使用，常常与普利类或者沙坦类药物合用。

降压药繁多，有单方、复方，应根据个人的病情，在医生的指导下选用。常用的降压药有以下五类：(1) 利尿剂① 噻嗪类：氢氯噻嗪等。② 潴钾类：氨苯喋啶、阿米洛利、螺内酯等。③ 醛固酮拮抗剂：螺内酯、依普利酮等。④ 袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米等。此类药物适用于老年高血压、单纯收缩期高血压和伴有心力衰竭的高血压患者，长期应用应注意血钾等电解质变化，血糖、尿酸、胆固醇是否升高。(2) 肾上腺素受体阻滞剂① P受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔。此类药物适用于青中年高血压患者，伴心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭患者，快速性心律失常的高血压患者。① a受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪。此类药物适用于前列腺增生和高脂血症的高血压患者。禁用于体位性低血压的高血压患者和伴有心力衰竭的高血压患者。② a、(3受体阻滞剂：卡维地洛。此类药物治疗高血压的疗效显著，能扩张血管、保护心脏和神经，不影响糖和脂质代谢，具有抗氧化、抗增生及抵制细胞凋亡功能。不良反应少，但禁用于n、ui 度房室传导阻滞和心动过缓。可用于治疗高血压、冠心病、轻中度心力衰竭。(1) 钙拮抗剂① 二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平。此类药物适用于伴有心绞痛、颈动脉粥样硬化和妊娠的高血压患者。常有心率加快、下肢水肿、面部潮红、头痛等不良反应，长效制剂往往较少出现此种不良反应。② 非二氢吡啶类：地尔硫革、维拉帕米。适用于伴有心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速的高血压患者。(2) 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)此类药物适用于伴有充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病性高血压。禁用于双侧肾动脉狭窄、肾功能不全、高钾血症、妊娠等患者。常见不良反应为干咳。此类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。(1) 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)此类药物适用于糖尿病肾病、左心室肥厚、不能耐受ACEI引起干咳的高血压患者。常用的药物有缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦、坎地沙坦等。

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