jiǎn yā bìng
2 英文参考depression sickness
3 概述减压病（Depression sickness）是由于高气压环境作业后减压不当，体内原己溶解的气体超过了过饱和极限，在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病[1]。在减压过程中或在减压后短时间内发生者为急性减压病；缓慢演变的缺血性骨或骨关节损害为减压性骨坏死，主要病变发生在股骨、肱骨、胫骨及其骨关节[1]。
在潜水或潜涵等高气压下从事作业的人员，当过快地转入地面时，溶于组织和血中的氮气迅速形成气泡，造成静脉气栓、肺气栓等一系列临床症候，称减压病或潜涵病。飞行员迅速升入高空，由于座舱密闭不严，也可发生上述临床表现，称航空减压病。
治疗：
1、现场有加压舱设施时，应迅速移入舱内治疗，以免延误时间造成组织严重损害而产生后遗症。经治疗后症状可迅速缓解。
2、现场无上述设备时，可在陪员保护下，再潜入水中行加压治疗，然后缓慢上升减压。重症患者每减少0.1大气压，需时10分钟，轻症需时5分钟。
3、治疗包括给氧、中枢神经兴奋药以改善呼吸、循环功能，促进氮气排出。扩张血管药可选用地巴唑、罂粟堿、烟酸等，按常规剂量口服；输注葡萄糖液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等扩容；抗生素防治肺部感染，糖皮质激素减轻中毒症状等措施，均可酌情选用。
4 疾病分类急诊科
5 症状体征5.1 急性减压病在潜水减压后期尚未出水前、或出水后48h左右范围内，出现下列某种或某些症状、体征，包括：
①皮肤瘙痒、斑疹、丘疹或大理石样斑纹、皮下气肿。
②肌肉、关节疼痛：多发生于上、下肢大关节，尤其潜水时活动较多的部位。疼痛呈酸、胀、撕扯、针刺或刀割样剧痛，位于深层，患肢保持屈位可减轻疼痛（“屈肢症”）。局部无红、肿、热；用血压计气囊打气可缓解疼痛。
③神经系统损伤：在空气潜水多脊髓下胸段受损引起的截瘫、感觉障碍、大小便失禁或潴留。在航空减压病多脑部损伤引起的头痛、感觉异常、颜面麻痹、运动失调、轻瘫、偏瘫、语言障碍、记忆丧失、共济失调、情绪失常或体温升高；重者昏迷、死亡。在氦氧及饱和潜水多前庭系统受损引起的眩晕、耳鸣、听力减退。视觉系统受累时可引起复视、斜视、视觉模糊、暂时失明、同侧闪光性偏盲、视野缩小。
④循环系统损伤：在血管与心腔有大量气体栓子时，可有发绀、脉细数、四肢发凉、心前区狭窄感。严重者血浆外渗、血液浓缩，甚至低血容量性休克。心脏冠脉系统有大量气泡时可致猝死。气泡与血液的界面作用可促进凝血，加重栓塞，如广泛发展可形成播散性血管内凝血。淋巴系统气栓有局部浮肿和淋巴结肿痛。
⑤呼吸系统损伤：肺血管广泛气栓可伴有肺间质水肿及小支气管痉挛，引起胸部压迫感、胸骨后灼痛、不可抑制的阵发性咳嗽、呼吸困难。多见于航空减压病。
⑥腹部脏器受累：可引起恶心、呕吐、上腹绞痛及腹泻。
⑦疲倦：潜水员出水后常发生与水 *** 力劳动程度不相称的极度疲倦感，伴有无力、厌食，是出现严重症状的先兆。减压病的气泡可随机累及机体各部位，且可随循环血流移位，症状可在短时间内发生变化。
上述症状、体征以皮肤瘙痒和肢体疼痛较多、较早；神经症状次之。轻者仅有肢体疼痛，称Ⅰ型减压病；重者累及神经、循环、呼吸、或（和）感官系统，称Ⅱ型减压病。
5.2 慢性减压病①患急性Ⅰ型减压病后，因延误或未正确进行加压治疗，症状和体征持续存在，病程可迁延数周、数月甚至数年；
②单纯加压处理能使症状和体征明显减轻或完全消失。
5.3 减压病后遗症①患急性减压病后，因延误治疗或因病情严重，体内已形成不可逆的病变，致神经功能障碍、肢体瘫痪等。②骨组织内有气泡形成，造成气栓或压迫骨营养血管，引起骨组织坏死；经一定时间后，用放射性核素（99mTc或18F）骨扫描、B型超声、X线摄片等检查，可发现减压性骨坏死。病变常发生于肱骨或股骨的头、颈部。如未损及关节面可无症状，如累及关节面可影响关节活动，并有剧痛。对这些后遗症，加压处理已无效。
6 疾病病因有暴露于高气压环境、呼吸压缩气体、减压不当的历史；或有从常压过快地进入低压环境的历史。
7 病理生理高气压下从事作业的人员，当过快地转入地面时，溶于组织和血中的氮气迅速形成气泡，造成静脉气栓、肺气栓等一系列临床症候。
8 诊断检查排除外伤或其他潜水疾病（肺气压伤、急性缺氧症、氮麻醉、氧中毒、CO2中毒）。可疑患者，经加压鉴别（送患者进加压舱，升高舱压，观察症状对高压的反应），症状体征能缓解或消失者，即可确诊。用多普勒超声气泡探测仪检查，心前区测得有大量血行性气泡音响信号，结合症状体征，亦可确诊。潜水中因故未进行减压；或减压时间明显不足；或实施水面减压法时“水面间隔时间”超过规定极限；虽出水初期尚无症状，但产生减压病的条件已明显存在，均须按急性减压病处理。
9 治疗方案9.1 加压治疗将患者送入加压舱内，重新暴露于一定的高气压条件下，使造成症状体征的气泡消去。根据减压病症状体征的性质及严重程度、累及器官、随时间发展的病情变化，尽快安排加压治疗。如有其他并 *** 况，宜在加压治疗过程中处理。为了充分利用高压氧，所有加压治疗开始时均先吸氧加压到280kPa，然后，根据症状和体征对加压的反应，按照加压治疗表（表7101，7102）选定相应的加压治疗方案进行，过程可分为三个阶段：
（1）加压：加压速率一般为76～100kPa/min，视患者咽鼓管的通过性而定。为顺利加压，可先用麻黄素或鼻眼净滴鼻。昏迷患者应先作预防性鼓膜穿刺。对急性患者原则上应加压到症状消去。
（2）高压下停留：应严格按治疗方案中规定的时间停留。如在高压下按规定时间停留后症状无好转，则可：①采用更高压力的治疗方案。②或在该压力下再适当延长停留时间。③或以80kPa/min速率减压至280kPa，改吸氧气，延长停留时间。直到症状减轻或消去后，再按相应治疗方案减压。截瘫患者因脊髓震荡暂时尚未恢复的情况下，可不必在高压下长期延长停留。
（3）减压：应严格按治疗方案规定的减压时间进行。如在减压过程中症状复发或出现新症状，通常是再升高压力以及在280kPa延长吸氧时间，再按相应治疗方案减压。
患者减压出舱后应留在舱旁（Ⅰ2h，Ⅱ型6h），出舱24h内不要远离，以便观察或一旦症状复发时，可立即再次进行加压治疗。观察结束，根据患者情况，①或送医院作进一步检查治疗，如用飞机运送，应尽量使用增压机舱，否则飞行高度限在300m以内。 ②或对残留症状用治疗方案5或6作进一步加压治疗。如连续两次加压治疗，症状未见进一步改善，加压治疗可不再进行。③原单位休息。痊愈出舱后间隔适当时间允许恢复正常潜水。有残留症状者不宜再参加潜水工作。
加压治疗治愈后，允许搭乘飞机正常飞行的间隔时间；Ⅰ患者24h；Ⅱ患者48h；用治疗方案4或7治愈者72h。
9.2 辅助治疗在加压治疗的同时应积极采取相应的临床治疗措施。总的原则是对症处理，达到改善机体血液循环、呼吸功能，加速气泡排出，促使组织水肿消退，缺氧状态解除，减少组织损伤，预防感染。对某些严重病例，如低血容量性休克，在加压治疗开始时使用扩容剂，是加压治疗奏效的先决条件。
（1）供氧：在加压治疗的前、中、后均应尽量使患者呼吸纯氧。吸氧的安全极限压力为280kPa，不得超过。为了既可充分延长吸氧时间、提高疗效，又可预防氧中毒，应采用交替呼吸氧和空气的间歇吸氧法（在280kPa，20min氧/5min空气；在190kPa，60min氧/15min空气，各称为一个吸氧周期）。根据病情需要及对氧的耐受能力确定吸氧的周期数和吸氧总时间。吸氧前医护人员要告诉患者可能出现的氧中毒症状、体征（眩晕、面色苍白、恶心、呕吐、颜面及唇肌抽搐、视野缩小、听觉障碍、肢体刺痛，直至全身惊厥）；一旦出现（某种或某些）要及时报告，并立即摘下供氧面罩，呼吸舱内空气，停止减压。在所有氧中毒的表现完全消去后15min可再继续吸氧，并按原治疗方案从中断吸氧处开始，继续进行。如第三次出现氧中毒症状，应停止吸氧。在大于190kPa压力下吸氧，患者不能入睡。在使用时间较长的吸氧治疗方案时，患者可出现胸骨后烧灼感；若此时患者尚有减压病明显症状，因吸氧而得到继续改善，或中断吸氧病情转重，吸氧可继续进行，直到症状明显见好，或到胸骨后疼痛限制了吸氧为止。
（2）补液：尽早补液对加压治疗有良好促进作用。神志清醒患者可口服非碳酸饮料，前2h可饮1L/h，昏迷患者可输液，但不要用仅含葡萄糖的溶液，因糖代谢后易引起水肿。输液维持尿量35ml/h以上。对低血容量性休克患者要及早静脉切开输扩容剂。
（3）对症处理：①肢体疼痛可局部热敷、 *** 。慎用止痛药，以免掩盖需要加压的指征。加压治疗结束后如有残留症状可进行理疗。②改善呼吸循环功能，可用热饮料；中枢兴奋药、血管扩张药。③抗脑水肿可用皮质类固醇。④截瘫，用抗生素预防、控制尿路感染；维生素及细胞代谢促进剂保护神经组织；解除水肿。⑤纠正水、电解质和酸堿平衡紊乱。⑥外科情况，减压时如发生气胸应作胸腔穿刺术排气；有喉头痉挛应作气管切开术。⑦抗凝可用阿司匹林。
（4）支持疗法：在使用长时程方案治疗时，应给患者高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、不产气食物，做好营养保障。
9.3 注意事项加压治疗时应注意：
①为免延误对严重患者的加压治疗，体检应在加压过程中进行。
②即使潜水的深度—时程规定可不需减压，或潜水员已按规定进行了减压，只要有症状体征，仍应加压治疗。
③如作业现场无加压舱，应以最快方式转送有舱单位加压治疗。
④对延误治疗的患者，不论已贻误多久，均应积极加压处理，并选择压力较高、停留时间较长的治疗方案。
⑤在氦氧或饱和潜水中发生的减压病应请潜水医学专家处理。
10 预后及预防1．对潜水员尤其新潜水员，要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。
2．养成良好卫生习惯，建立合理生活制度。工作前应充分休息，防止过度疲劳；不饮酒和少饮水。工作时应预防受寒和受潮。工作后应立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。
3．每日应保证高热量、高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素。维生素E具有一定的预防或减轻实验性减压病的作用，其原因可能由于阻止或减少血小板内储存颗粒中5～羟色胺等生物活性物质的释放，不致发生血管内凝血。
4．进行潜水员就业前，定期及下潜前体检。骨关节尤其四肢大关节每年应进行X线摄片，一直到停止高气压作业后四年为止。凡患有听觉器官、心血管系统、消化系统、呼吸系统、神经系统以及皮肤疾病，均不宜从事高压环境工作。重病后、体力衰弱者、远期骨折者、嗜酒者及肥胖者也均列为就业禁忌。
11 特别提示有潜水作业、沉箱作业、特殊的高空飞行史，且未遵守减压规定，并出现氮气泡压迫或血管栓塞症状和体征者，均应考虑为减压病。
11.1 疾病预防1．对潜水员尤其新潜水员，要进行医学防治知识教育，使潜水员了解减压病的发病原因及预防方法。
2．养成良好卫生习惯，建立合理生活制度。工作前应充分休息，防止过度疲劳；不饮酒和少饮水。工作时应预防受寒和受潮。工作后应立即脱下潮湿的工作服，饮热茶，洗热水浴，在温暖的室内休息半小时以上，以促进血液循环，使体内多余的氮加速排出。
3．每日应保证高热量、高蛋白、中等脂肪饮食，并适当增加各种维生素。维生素E具有一定的预防或减轻实验性减压病的作用，其原因可能由于阻止或减少血小板内储存颗粒中5～羟色胺等生物活性物质的释放，不致发生血管内凝血。
减压病，英文称为DecompressionSickness(DCS)，其发生原因为：潜水深度超过10米或于加压达2个绝对大气压的室内工作超过50分钟，于潜水完毕或高压室内工作后，因减压不当造成残留在关节或身体组织中的惰性气体(如氮气N2或氦气He)，无法随血液循环送出体外而形成气泡，造成身体的不适应或急性障碍，称为减压病或沉箱症(CaissonDisease)。
减压病依症状可分成减压病一型与减压病二型，与慢性型减压病等三种类型。
减压病一型主要是因为惰性气体形成气泡后堵塞于皮下组织、关节或肌肉之间造成关节剧烈疼痛，影响行为能力，其主要症状有：皮肤发痒、刺痛、红疹、关节肌肉疼痛。
减压病二型主要是因为气体气泡充塞于人体的呼吸系统、循环系统或神经系统造成身体机能的严重障碍引发休克与死亡，其主要症状有：头昏、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、晕眩、言语障碍、视觉模糊、四肢麻木、协调困难、胸闷胸痛、失明、休克、死亡。慢性型减压病指的是长期暴露于异常气压下的工作人员，因减压不当，导致中枢神经或身体组织产生慢性伤害；其主要症状有：注意力不集中，视力减退，记忆力丧失，行动迟缓，行为异常。另外还有异压性骨坏死(Dysbaricosteo-necrosis)，是一种非外伤及非感染性的缺血性骨坏死，通常发生在职业潜水员或高压仓作业人员四肢的长骨头，尤其是股骨及肱骨。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
