什么叫循证医学

循证医学，意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，港台地区也译为证据医学。其核心思想是医疗决策（即病人的处理，治疗指南和医疗政策的制定等）应在现有的最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。

循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为"慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。

目的

循证医学的目的是解决临床问题，包括发病与危险因素→认识与预防疾病；疾病的早期诊断→提高诊断的准确性；疾病的正确合理治疗→应用有疗效的措施；疾病预后的判断→改善预后，提高生存质量。合理用药和促进卫生管理及决策科学化。

核心

循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 临床证据主要来自大样本的随机对照临床试验(randomized controlled trial，RCT)和系统性评价(systematic review)或荟萃分析(meta-analysis)。

压力滴定是专门为医生设计用于的自动滴定的系统。

通过OPS(震荡压力信号)、气流、鼾声信号,

精确判断事件,并按照各个不同的模式进行压力调节:

它有四个模式,目标是:获得最准确的压力。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种临床常见疾病,其主要表现为睡眠时打鼾、频繁呼吸暂停,白天嗜睡,注意力不能集中,记忆力减退,严重的还可导致心、脑血管疾病和肾功能损害,甚至夜间睡眠时猝死.OSAHS的治疗应根据患者病情的轻重程度和个体差异采取不同的治疗方法.对一些重度OSAHS患者,一般采用经鼻气道持续正压通气(nCPAP)治疗,但治疗压力的调定,在许多睡眠实验室过去多采用人工调压方法,由于工作强度大,推广有一定困难.近年来智能型持续气道正压通气(Aoto CPAP)的临床应用代替人工调压,但又多需在夜间进行.

肥胖会引发的疾病：肥胖伴糖代谢异常及胰岛素抵抗。肥胖可导致糖代谢异常并发生胰岛素抵抗。肥胖与2型糖尿病的发病率有密切关系。在40岁以上的糖尿病人中70%～80%的人在患病之前已有肥胖症。

肥胖伴高脂血症：肥胖常合并高脂血症、高血压、糖耐量异常等，并成为动脉硬化的主要原因。最近，越来越多的研究认为肥胖者的脂肪分布，尤其内脏型肥胖与上述合并症明显相关。

肥胖伴高血压：肥胖者高血压患病率高，肥胖是高血压的危险因子，高血压可致肥胖。多数流行病学调查结果显示，肥胖者高血压的发生率高。肥胖者循环血浆及心排出量增加，心率增快。由于持续性交感神经兴奋性增高及钠重吸收，增加而引起高血压，进而引起末梢血管阻力增加而发生高血压性心脏肥大。

肥胖伴心脏肥大及缺血性心脏病：肥胖常与高血压病、高脂血症以及糖耐量异常等疾病同时并存，而这些疾病又与动脉硬化性疾病的发生密切相关。在肥胖者中,左心室舒张末压异常增加,有时会导致心脏肥大。心脏肥大产生的心肌缺血常加剧舒张功能障碍。

肥胖伴阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：肥胖者发生阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的可能性是非肥胖者的3倍，成年肥胖男性约50%以上有可能发生OSAS。

OSAS的临床表现有肥胖、短颈、小颌、舌头肥大、响亮而不均匀的打鼾声、睡眠中出现呼吸停止现象、睡眠时异常动作，白天嗜睡乏力、晨起头痛头晕、记忆力下降、男性性功能减退、遗尿等，长期发生可引起全身各系统器官功能障碍。诊断主要根据临床表现、多导睡眠图(PSG)、肺功能检查、内分泌测定、上呼吸道影像学检查等。其中，PSG的特征性表现为口鼻气流停止而胸腹部呼吸运动仍存在肺功能检查为最大呼气流量-容积曲线的吸气相和(或)呼气相成锯齿状扑动波内分泌检查可有垂体、甲状腺等内分泌器官功能异常上呼吸道影像学检查可见上呼吸道狭窄或畸形等改变。治疗包括：

消除诱因：应戒酒、忌用镇静安眠药、改仰卧位为侧卧位。

减肥疗法：目前尚无疗效肯定而副作用小的减肥药，且减肥疗法疗效不稳定，有时会出现反弹，只能作为OSAS的辅助治疗手段主要的减肥措施有饮食疗法、药物疗法、运动疗法等。

气管切开：可有效解除上呼吸道的阻塞，但由于手术并发症较多，不能反复实施以及已有经鼻持续气道正压通气(nCPAP)这一有效治疗手段，目前，仅应用于病情严重、痰液较多无法咳出者。

腭垂软腭成形术：有效率约50%，有些患者术后病情无好转，但由于鼾声减轻而误认为有效，应引起重视。

鼻部疾病的治疗：可利用外科手术或激光来治疗鼻部疾病，保持鼻腔通畅。

nCPAP：是治疗OSAS的主要措施，有效率达90%以上目前新研制开发的智能型持续气道正压通气呼吸机和双水平气道正压呼吸机的疗效和患者的顺从性均优于一般的nCPAP呼吸机，但价格较贵。

其他：如口腔和舌头异常的治疗。

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