一些癌症最容易转移到骨头，骨转移有什么症状呢？_备孕

在所有癌症中，肺癌是最容易发生骨转移的癌症之一，特别是腺癌和小细胞癌，癌细胞通过血液“定居”在骨组织中。最常见的骨转移是肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。

癌症为什么会有骨转移？

癌症扩散后，转移到骨骼是一个复杂的过程。癌细胞进入的组织也包括骨头。因为骨头是癌细胞生长的肥沃基质。骨骼是细胞不断生长的地方，骨骼细胞也会释放加速癌细胞生长的物质。可以认为癌细胞更容易附着在骨头上，而不是身体其他部位。

癌细胞可以转移到骨骼的任何部位，但往往转移到血液供应最好的部位，最常见的部位是靠近中间的骨骼，而脊柱是骨骼转移的集中区域。常见的骨转移部位包括上臂骨、大腿骨、肋骨、髋骨和颅骨。

哪种癌症容易骨转移？

应该说，几乎所有的癌症最后都会有骨转移，但乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌最容易发生骨转移，90%以上的骨转移都来自这5种癌症。其中，乳腺癌骨转移概率为67-75%，肺癌为30-40%，肾癌为20-35%。至于胃癌、肝癌、结肠癌等消化道癌症，骨转移的概率不高。在男性癌症患者中，肺癌和前列腺癌更容易发生骨转移，而在女性患者中，乳腺癌最容易发生骨转移。

骨转移会有哪些症状？

一旦骨转移，不仅会出现原发部位的症状，还会出现一系列不适：

1.压迫症状: 当肿瘤转移到柱状部时，可能会压迫脊髓、马尾神经或神经根，引起神经根痛、肌肉无力和瘫痪，通常是括约肌功能障碍。肿瘤转移到骨盆，导致直肠和膀胱受压，以及大便和尿液功能障碍。到四肢的骨头，会造成血管和神经的压迫。

2骨折: 有骨转移的癌症患者常有骨折，许多患者发现骨转移是因为骨折。骨转移导致的骨折最常见于下肢。如果是嵴骨折，那就是即将截瘫。

3疼痛: 这是骨转移最常见的症状，可发生早期或晚期，程度可轻或重。疼痛的部位与骨转移有关。如果肿瘤转移到嵴柱，疼痛可能在腰部，胸部，背部，肋骨，胸部或颈部。肿瘤已转移至胸椎，引起肋间神经一侧或两侧疼痛。骨转移引起的疼痛变化频繁，大多数止痛药是无效的，可能会逐渐变得更严重，并迅速发展。

4.全身症状:当患者出现骨转移时，说明癌症已经到了晚期，身体非常差。常有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲不振等全身症状。

骨转移并非没得治

当癌症有骨转移时，并不意味着等待死亡。治疗骨转移瘤的医生会对病人进行全面的评估，内容包括预期生存时间、骨转移的部位和数量、原发病灶的可切除性、身体健康状况、重要器官的转移和肿瘤治疗的敏感性。骨转移瘤的治疗方法很多，如骨转移瘤的切除内固定、骨转移瘤的刮除内固定、局部放疗、靶向治疗、化疗等。

姑息性手术是治疗骨转移的主要方法。骨转移瘤直接切除可消除疼痛，减少肿瘤对脊髓的压迫，最大限度保留神经功能，避免瘫痪。很多患者手术后可以重新工作，大部分都能自理。姑息手术不能不治疗原发性癌症，但可以控制疼痛，改善患者生活，延长生存时间。虽然骨转移往往预示着患者已经到了晚期，但过度治疗或过早放弃药物治疗是错误的选择。

骨转移分为三种类型：溶骨性、成骨性和混合性。一般来说，乳腺癌和肺癌的转移主要是溶骨性转移，而前列腺癌的转移主要是成骨性转移。成骨性转移在症状上相对不明显，而溶骨性转移，顾名思义，就是骨头被虫子侵蚀，骨头被融化，CT上密度低，磁共振上信号低。溶骨性破坏越严重，症状越明显。当骨转移发展到一定程度时，会出现以下症状。

骨髓腔内血液丰富，血流缓慢。癌症患者体内的癌细胞一旦进入血液循环，就容易在骨骼中生根发芽，尤其是脊柱、骨盆、颅骨、肋骨等。因此，恶性肿瘤的骨转移是比较常见的。主要症状是疼痛。有些是比较严重的。普通的镇痛药是无效的。需要用一些麻醉药或放疗来缓解疼痛。此外，还可能有一些伴随症状，如腰部转移和压迫椎管可引起下肢无力和麻木。

肺癌是最常见的恶性肿瘤。大约五分之一的癌症是肺癌。由于数量众多，症状多样，有些人在发现骨转移后才发现肺癌。许多肺癌没有任何症状。癌细胞跑到血液中。当血液流向骨骼时，癌细胞为了自己的生长而破坏骨骼，引起疼痛的症状。开始时出现钝痛，随着损害的恶化，疼痛症状变得更难受、更明显。如果周围的神经根和脊髓受到侵犯，也会出现神经辐射疼痛。肿块越大，就会压迫脊髓，引起截瘫的症状。

肺癌转移有相对特殊的部位。肺癌转移最常见的部位是脑部、肺部、肝部和骨骼。当病人有骨转移时，最常见的症状是疼痛，因为肿瘤细胞破坏了骨骼的正常结构，导致骨痛。甚至有些病人表现出严重的疼痛。当肿瘤细胞转移到重要的承重骨，如脊柱，由于肿瘤细胞的侵袭和破坏，骨骼会严重变形，椎体会变形，导致脊髓受压，人们还会出现瘫痪等功能不全。当确认肺癌患者有骨转移时，应积极进行抗肿瘤治疗。经过有效的抗肿瘤治疗，转移病灶往往能得到有效控制。骨转移还需要唑来膦酸治疗来修复受损的骨骼。如果有截瘫的危险，还需要进行手术。

骨转移癌是指原发于机体某器官的恶性肿瘤通过血液循环或者淋巴系统转移到骨骼所产生的继发性肿瘤，临床发生率仅次于肝和肺居第三位，多发生于40—60岁之间的中老年患者。骨转移癌多发生于躯干骨，以脊柱最常见，其他依次是肋骨、髂骨、股骨、肱骨等。

一、诊断

(一)诊断依据

1．症状

骨转移瘤患者近半数病人在临床上可出现症状。zhangjh1012l临床表现主要是局部进行性骨痛、功能障碍、骨折、脊索及神经根受压症状。

(1)局部疼痛与压痛常是首发症状。疼痛有轻有重，夜间为甚。开始多为间歇性，和活动无关，之后变为持续并加剧，休息和制动不能减轻，晚期剧痛需用麻醉止痛药物。

(2)深部的骨转移癌初期往往不易发现肿块，仅以疼痛及功能障碍为主要症状，在此情况下X线检查是必不可少的。位于浅表的骨转移癌，疼痛与肿胀往往同时出现，局部可扪及边界不清、质硬、不被推动的肿块。肿块大者可见浅表静脉怒张、皮温升高等。

(3)有些患者则以病理性骨折为首发症状，疼痛剧烈，畸形，出现异常活动等。在此之前，全无自觉症状，甚至没有疼痛，带瘤生存长达几个月或几年。

(4)活动功能丧失是骨转移癌的重要特征，骨转移癌引起的下肢病理性骨折或脊柱破坏导致截瘫均可使患者活动功能丧失。

(5)骨转移瘤的晚期可有精神不振、纳差、消瘦、乏力、贫血和低热等全身症状。

(6)脊椎的骨转移常可压迫脊髓产生神经压迫症状。

(7)严重的溶骨病变可至高钙血症。恶性高钙血症可以有腹痛、顽固性呕吐、极度衰弱、严重脱水、速发肾衰，甚至昏迷死亡。

2．体征

(1)局部肿块、局限性压痛、触疼、叩疼。疼痛常位于病灶平面下方，不易定位。

(2)病理性骨折引起相应的功能障碍。

(3)脊髓受压产生神经压迫的相应体征，如肢体无力、完全麻痹等。

3．辅助检查

(1)x线检查转移性骨肿瘤的X线所见分为溶骨性、成骨性及较少的混合性三种，前者最

多，形成虫蛀样、穿凿状骨质缺损，界限不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨破坏可一骨一灶、一骨多灶和多骨多灶。溶骨性病灶可有3种类型：1)虫蛀状，特点是多发，小、中等大小病灶组合成一大病灶，此在乳腺癌转移中常见；2)弥漫浸润型，多见，为小圆细胞如淋巴肉瘤、神经母细胞瘤和Ewing瘤等的转移表现；3)大而膨胀性病变，如甲状腺、肾上腺肿瘤的骨转移。成骨性病灶较少见，成骨性破坏呈斑点状、片状致密度增高，其至为象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙，受累骨体积可增大。常来自前列腺癌和乳腺癌，病灶较溶骨性病灶小，亦有3种类型：1)圆形分散的，边界清楚，密度均一；2)斑驳的，形状不规则伴不同程度硬化；3)弥散的，病灶较大。混合性骨转移兼有成骨和溶骨两种x线表现。

(2)放射性核素骨扫描(ECT) 骨显像灵敏度高于x线检查，可在x线平片出现改变前的

3—6个月发现可疑病灶。由于多数骨转移癌为多发性，放射性核素骨显像可以在一次检查中同时发现多处转移性骨病灶，所以骨显像对骨转移癌有早期诊断价值，同时可以描绘病灶大小，指导手术，计划切除范围；对设计治疗方案及预后的评判也有重要意义。放疗过的骨可表现为同位素显影减低区。目前99mTc骨扫描已成常规检查。

(3)CT、MRI CT用于诊断骨肿瘤不像用于其他器官那样多，虽然有文献报道对恶性和良性肿瘤的鉴别诊断有帮助，但MRI更有效。MRI能精确地显示骨髓各部分，能很早发现骨转移性肿瘤，尤其对原发浸润性肿瘤如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤有用，并可清楚显示病灶大小范围和与周围组织器官的关系。

(4)病理活检镜检示骨转移癌多数为腺癌。少数分化较好的转移癌可以看出原发癌的病理组织学特点，如甲状腺癌的滤泡形成、肾透明细胞癌、肝细胞癌等。另有一些骨转移癌单纯依据病理检查不易识别原发癌部位。

(5)实验室检查血清学检查包括测定血钙、磷、AKP和CEA，但没有一种检查对骨转移的诊断有特异性。骨转移癌患者常有贫血，血红蛋白下降，红细胞减少，血沉增快。广泛骨破坏时常有碱性磷酸酶升高；前列腺癌骨转移者血中酸性磷酸酶升高。患者血磷一般正常，高血钙并不和广泛骨转移有直接联系，虽然骨转移的病人血钙水平容易升高。尿中儿茶酚胺测定有助于对成神经细胞瘤的诊断。

(三)鉴别诊断

1．骨转移癌与原发性骨肿瘤

二者都可以在局部出现肿块、疼痛、压痛和肢体活动障碍，前者在出现局部疼痛、肿块之前可已有原发肿瘤的临床表现，后者无其他系统肿瘤病史，病理活检有助于二者的鉴别。 2．病理性骨折与正常骨折

少数骨转移癌以病理性骨折为首发症状，常无明显诱因发生，而后者往往有明显的局部外伤(如撞击、跌倒)史。X线片检查及全身检查找到原发肿瘤有助于二者的鉴别。

3．与音质疏松鉴别

骨质疏松C11及X线表现为皮质完整，小的密度疏松区；而骨转移瘤皮质不完整，破坏大小不等。

(四)常见并发症

包括严重的溶骨病变可至高钙血症、骨坏死和病理性骨折、脊髓横断综合征。

二、一般治疗

(1)清淡富于营养的饮食对于骨破坏所致的骨质疏松症，可口服活性维生素D类药，如

阿法D3，其可促进骨钙化，减少骨钙消溶，解除骨骼疼痛。在饮食方面可增加钙质食品如牛奶、鱼虾、豆制品等，防止骨质进一步疏松。

(2)早期无症状者可劳逸结合，晚期特别是多发骨转移瘤者应绝对卧床休息。