肺癌的靶向药物
益肺清化颗粒：益气养阴、 清热解毒 、化痰止咳。适用于气阴两虚，阴虚内热型中、晚期肺癌。特别适合手心发热，舌苔赤红，口渴心烦的患者。
鸦胆子软胶囊：是高效广谱抗癌药物，国家 医保用药 !由鸦胆子油为主要原料经过科学工艺加工而成。主要适用于肺癌，肺癌脑转移， 肝癌 及 消化 道 肿瘤 的辅助治疗，对维持人体正常代谢功能的骨髓亦有保护作用，对于肝癌细胞、艾氏腹水癌具极强的抑制作用。
鸦胆子油口服乳 ：近年来用鸦胆子油乳制剂，口服或局部注射，可广泛用于治疗肺癌、食管癌、 胃癌 、脑瘤、肝癌、 宫颈癌 、前列腺癌、大肠癌以及 五官科 肿瘤等多种 癌症 。根据患者情况选择给药途径，对中晚期癌可明显改善症状，延长生存期，且未见明显毒副作用。如鸦胆子油乳联合抗癌药顺铂胸腔内注射治疗癌性腹水30例，较单纯用顺铂治疗者，疗效明显提高，且不良反应发生率降低。取得良好的治疗效果。此外，尚有用鸦胆子油口服 乳液 治疗银屑病，亦收到良好效果。
特罗凯 (盐酸厄洛替尼) ：盐酸厄洛替尼(Erlotinib，特罗凯)经临床研究证实为能够显著延长肺癌患者生存期的靶向治疗药物。厄洛替尼通过抑制肿瘤细胞生长或促进肿瘤细胞凋亡达到抗肿瘤作用。
特罗凯是目前唯一被证实的对晚期非小细胞肺癌具有生存优势的 GER1/EGFR 酪氨酸激酶抑制剂，对各类别非小细胞肺癌患者均有效，且耐受性好，无骨髓抑制和 神经 毒性，能显著延长生存期，改善患者生活质量。
恩度：恩度的组成成分是重组人血管内皮抑制素。血管内皮抑制素是一种血管生成抑制剂，它能有效抑制血管内皮细胞的迁移、阻断血管生长，中断肿瘤细胞 营养 和氧气的供应，最终使肿瘤细胞处于休眠状态，或者?quot饿死“了肿瘤细胞。如果把治疗癌症比作攻打城堡，那么化疗药物是直接攻城，恩度是切断城堡的粮草供应，最终城堡会不攻自破。
安康欣胶囊：(原进口名：安康胶囊)是安徽高山药业有限公司新推出的高效、广谱抗癌药物。安康欣胶囊与化疗药物使用，可使化疗作用显著增效(P<0.01)，因此使用时可以相应减少化疗药的用量。本品对化疗药引起的WBC减少有一定保护作用，尤其对X线引起的WBC减少有显著的保护作用，具有一定的抗辐射作用!
华蟾素片及口服液：是采用最新科学方法提取干蟾皮中的脂溶性成份精制而成的，该胶囊所含的蟾蜍精具有超强的抗癌作用，对胃癌、食道癌、肠癌、胰腺癌、肺癌及急性 白血病 均有显著疗效。此外临床验证：此药在放化疗的治疗过程中，具有独特的升白细胞作用，同时还具有提高细胞免疫功能的特点，从而有效的提高的患者的生存质量!
清肺散结丸：(又名：参灵丸)是海南龙圣堂制药采用现代最新工艺精制而成的，主要适用于肺癌、重症结核、以及各种肺部慢性炎症等 呼吸 道肿瘤的专业抗癌药物。它选用阿胶、冬虫夏草、珍珠、灵芝等11种名贵中草药，经科学配方，按炮制规范加工而成，此药具有扶正祛邪、温阳化湿、活血化瘀、清热解毒，恢复患者细胞和体液的免疫能力，增强了主动抗病能力，从而提高了肺癌患者的生存质量。
易瑞沙Iressa——肺癌靶向治疗新药 2005年2月25日，中国北京全球领先的制药公司阿斯利康宣布，抗癌新药易瑞沙(吉非替尼)经国家食品药物监督管理局批准正式在中国上市，用于治疗既往接受过 化学 治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。易瑞沙是 癌症治疗 领域的一个新突破，它是世界上第一个表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，其作用机制不同于细胞毒性药物。易瑞沙在中国的上市将改变传统的治疗手段，为中国的既往化学治疗失败的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者及其家人带来新希望。
肺癌的病因
1.吸烟
目前认为吸烟是肺癌的最重要的高危因素，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物(如：苯并芘)和亚硝胺均有很强的致癌活性。多链芳香烃类化合物和亚硝胺可通过多种机制导致支气管上皮细胞DNA损伤，使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53，FHIT基因等)失活，进而引起细胞的转化，最终癌变。
2.职业和环境接触
肺癌是职业癌中最重要的一种。估约10%的肺癌患者有环境和职业接触史。现已证明以下9种职业环境致癌物增加肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、石棉、bis-chloromethylether、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。长期接触铍、镉、硅、福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率，空气污染，特别是工业废气均能引发肺癌。
3.电离辐射
肺脏是对放射线较为敏感的器官。电离辐射致肺癌的最初证据来自Schneeberg-joakimov矿山的资料，该矿内空气中氡及其子体浓度高，诱发的多是支气管的小细胞癌。美国曾有报道开采放射性矿石的矿工70%～80%死于放射引起的职业性肺癌，以鳞癌为主，从开始接触到发病时间为10～45年，平均时间为25年，平均发病年龄为38岁。氡及其子体的受量积累超过120工作水平日(WLM)时发病率开始增高，而超过1800WLM则更显著增加达20～30倍。将小鼠暴露于这些矿山的气体和粉尘中，可诱发肺肿瘤。日本原子弹爆炸幸存者中患肺癌者显著增加。Beebe在对广岛原子弹爆炸幸存者终身随访时发现，距爆心小于1400m的幸存者较距爆心1400～1900m和2000m以外的幸存者，其死于肺癌者明显增加。
4.既往肺部慢性感染
如 肺结核 、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮致使癌变，但较为少见。
5.遗传等因素
家族聚集、遗传易感性以及免疫功能降低，代谢、 内分泌 功能失调等也可能在
肺癌的发生中起重要作用。许多研究证明，遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和/或个体中起重要作用。
6.大气污染
发达国家肺癌的发病率高，主要原因是由于工业和交通发达地区，石油，煤和内燃机等燃烧后和沥青公路尘埃产生的含有苯并芘致癌烃等有害物质污染大气有关。大气污染与吸烟对肺癌的发病率可能互相促进，起协同作用。
肺癌的预防方法
肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方发到国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，达到肺癌的早诊早治三级预防为康复预防。
一级预防：
1.禁止和控制吸烟
国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。
2.保护环境
已有的研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要 措施 。
3.职业因素的预防
许多职业致癌物增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。
4.科学饮食
增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。
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肺癌是世界范围内恶性肿瘤发病率和死亡率第一位的恶性肿瘤，多数患者在确诊时就已经是晚期。其中约 30-40%的患者属于EGFR突变类型，需要靶向治疗（郑荣寿等. 中华肿瘤杂志 201941(1):19-28.中国医师协会肿瘤医师分会. 中国肿瘤杂志 2015,37(10):796-799.）。遗憾的是，经过近二十年的 探索 已经明确，虽然靶向药物首先治疗晚期EGFR突变肺癌患者的起效快，维持效果时间长，但与传统的化疗等治疗方案比，病人总的生存时间一直没有得到延长。寻找新的、可以延长病人总生存时间的靶向治疗药物是医生和科学家们一直 探索 的科研方向。
新的靶向药物奥希替尼（AZD9291）早在2015年11月于美国上市，也被称为第三代靶向治疗药物，由于研究发现该药可有效克服第一代靶向药（易瑞沙、特罗凯等）使用后产生的耐药，并且对脑转移病人有着更为出色的效果，在我国也于2017年3月获批用于治疗晚期EGFR T790M突变肺癌，同时被列入国家医保目录。
正是基于奥希替尼在一代靶向药物治疗失败后治疗中取得的优秀治疗效果，于是将奥希替尼直接用于突变患者，研究能否取得更好疗效，延长病人总的生存时间，成了亟需回答的问题。在此背景下，大型Ⅲ期临床试验 FLAURA研究应运而生。
FLAURA研究是怎么做的呢？
FLAURA是一项III期、双盲、随机对照和全球多中心的研究，共招募了来自29个国家的556名患者，279名患者接受奥希替尼治疗，277名患者接受所谓的标准治疗（吉非替尼或厄洛替尼治疗），出于人道主义，接受一代靶向药物治疗后的患者出现耐药EGFR T790M突变可以交叉进入到奥希替尼组继续接受治疗。研究结果显示，奥希替尼不仅延长了控制肿瘤不生长的时间，同时延长了患者的总生存时间，成为首个延长晚期突变患者生存时间超过3年的药物，结果两度发表在著名的《新英格兰医学杂志》。
一、一线使用奥希替尼，总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）上均有优异的疗效表现！
2017ESMO FLAURA研究公布无进展生存（PFS）结果，奥希替尼组和对照组中位PFS 分别为18.9个月和10.2个月（HR=0.46；P<0.0001），同年NCCN指南将奥希替尼作为EGFR突变晚期NSCLC一线治疗推荐方案。
所以，如果患者有EGFR突变，一线使用了第一代靶向药物，在第10个月左右的时间就可能会出现肿瘤进展，这时候就必须进行检测明确耐药机制，继而更换治疗方案。但如果直接使用奥希替尼作为一线治疗，可以将肿瘤进展的时间整整延后将近9个月，甚至一年或者更久！
另外，2019ESMO上公布FLAURA研究的总生存（OS）结果，奥希替尼组和对照组中位OS分别为38.6m和31.8m（HR=0.8，p=0.046）。也就是说奥希替尼一线治疗晚期EGFR突变患者总生存期将近40个月，单药一线治疗让晚期EGFR突变患者中位总生存期超过3年，进一步奠定奥希替尼在一线治疗中地位。
二、入脑能力最强，是EGFR脑转移患者的首选药物。
FLAURA研究的亚组分析了脑转移患者，相对于标准一代靶向药物治疗组，奥希替尼减少了53%的脑转移进展风险，增加了脑转移患者无脑部进展生存时间，研究还看到奥希替尼组新发脑转移的患者比标准治疗组组显著减少，提示奥希替尼能够有效的降低患者在治疗过程中发生脑转移的风险，尽早使用，可起到防转移于先的作用，奥希替尼成为优先选择的一线治疗方案。
三、不良反应发生率最低，患者生活质量得到明显提高。
奥希替尼选择性地抑制突变活性位点，包括EGFR突变L858R、19号外显子缺失突变，以及EGFR T790M突变，但对于正常生理的EGFR的亲和力低，因此包括皮疹与腹泻不良反应在内的副作用发生率低，对身体较为虚弱的病人来说能够减轻痛苦，大大提高患者的生活质量。
四、各大指南一致推荐奥希替尼，作为EGFR突变阳性NSCLC一线治疗。
奥希替尼一线疗法目前已经在美国、欧盟和日本等超过70个国家和地区获批，并被美国《国家综合癌症网络(NCCN)非小细胞肺癌指南》、《欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南》《Pan-Asia肺癌指南》和《日本肺癌指南》均列为晚期EGFR突变非小细胞肺癌一线治疗的优选推荐药物。
值得高兴的是，2019年8月30日，中国国家药品监督管理局（NMPA）正式批准奥希替尼用于EGFR突变阳性NSCLC的一线治疗！肺癌患者多了一种一线用药选择，对于部分病人来说可能意味着更好的生活质量和更长的生存期！
相信奥希替尼能给我们的是更多的时间，和更多受益的患者！
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