1.脾脏肿大的程度脾脏肿大的程度与疾病有关。
(1)轻度脾大：深吸气时脾下缘在肋缘下2～3cm为轻度脾大。可见于某些病毒感染、细菌感染、立克次体感染、早期血吸虫病、充血性心力衰竭、肝硬化门脉高压症、霍奇金病、幼年类风湿性关节火，系统性红斑狼疮、热带嗜酸性粒细胞增多症、特发性血小板减少性紫癜等。
(2)中等度脾大：下缘超出肋缘下3cm至平脐为中等度肿大。可见于急性粒细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、维生素D缺乏病、脾淀粉样变性、恶性淋巴瘤、尼曼-匹克病等。
(3)极度脾大：下缘超出脐水平以下为极度脾大或称巨脾。可见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、晚期血吸虫病、斑替病、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、地中海贫血、戈谢病等。
2.脾脏的质度不同病因引起脾大其质度可有不同程度的变化。一般急性感染引起的脾大质度软慢性感染、白血病细胞、肿瘤细胞浸润引起的脾大质地硬，表面不平肝硬化的脾脏质度中等硬淤血性脾大质度因淤血程度和淤血时间的长短而不同，时间短，淤血轻，质度软，时间长或淤血重质度硬，但一般有充实感。囊性肿大有囊性感表面不平。必须指出，脾脏肿大的程度及质度不仅因病因不同而不同，还可因病程、治疗情况及个体反应性不同而有差异，在判断时要注意这些因素。
3.伴随体征各种不同病因引起脾大外尚有不同的伴随体征。
(1)贫血、出血点或淤斑：见于血液病性脾大，如各种类型的白血病、特发性血小板减少性紫癜等。
(2)贫血、黄疸：见于溶血性贫血、慢性病毒性肝炎、肝硬化、恶性组织细胞病、败血症等。
(3)肝及淋巴结肿大：见于恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病、结缔组织病、传染性单核细胞增多症，结节病及某些传染性疾病等。
(4)肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：见于慢性病毒性肝炎、肝硬化。
(5)各种类型的皮疹：多见于各种传染病，或感染性疾病。如伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎等。
(6)水肿和腹水：见于慢性右心衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化门脉高压症、下腔静脉梗阻等。
(7)心脏扩大：见于各种心脏病引起的慢性心力衰竭、各种原因引起的大量心包积液。
1.病史详细了解病史，对脾脏肿大的诊断有重要意义。病史中注意起病的缓急，病程的长短、既往史、流行病史、家族史、患者的年龄、性别和脾大的伴随症状等均可给诊断提供一定的线索。急性感染通常起病急、病程短，脾大程度轻。慢性感染、遗传性疾病、代谢性疾病则起病缓、病程长、随病程迁延肿大程度加剧。恶性肿瘤则有发展迅速倾向、且可明显增大。既往史对疾病的诊断也有很大帮助，如：既往有病毒性肝炎史、长期饮酒史或有输血及血制品史，现有脾脏肿大，提示可能为慢性肝炎或肝硬化门脉高压症流行病及地方性疾病常有流行病史某些疾病可有家族史，如：地中海性贫血、代谢性疾病等某些疾病的发病与不同年龄和性别有关，如：组织细胞增生症和脂质沉积症多发生在婴幼儿急性感染性疾病中的传染病常发生于青少年恶性组织细胞病、慢性病毒性肝炎、肝硬化多见于青壮年，男性多见于女性多发性骨髓瘤，多发生于老年男性白血病、恶性淋巴瘤可发生在任何年龄结缔组织病多发生于青年女性等等。脾脏肿大的伴随症状和体征，是寻找脾脏肿大原因的重要线索。如：脾大伴发热、可见于各种急慢性感染性疾病脾大伴贫血、发热、出血倾向常常提示白血病性脾大脾大伴贫血、黄染提示溶血性贫血脾大黄染常提示慢性肝炎或肝硬化脾大伴消化道症状或呕血黑便可能为肝硬化门脉高压症心脏病或心包积液引起的淤血性脾大往往有呼吸困难、心悸、气短等症状。如此等等各种疾病引起的脾大的同时，均有各自疾病的特点，在病史中均应逐一询问。
2.临床表现。
3.实验室及其他辅助检查。
正常脾脏一般不能触及(除极少数由于移位或下垂外)，如在左肋缘下们及者，均表示脾脏肿大。
临床上将肿大的脾脏分为轻、中、高3度。深吸气时，脾脏在肋缘下不超过3厘米者为轻度肿大；自3厘米至脐水平线者，为中度肿大；超过脐水平线以下则为高度肿大。
轻度脾肿 大见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、恶急性细菌性内心膜炎、败血症和全身性系统性红斑狼疮等，一般质地柔软；中度脾肿大见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸和淋巴瘤等，质地一般较硬；高度脾肿大且表现光滑者，见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾、骨髓纤维化和戈谢病等，表面有结节者则需考虑淋巴肉瘤。
中度以上脾肿大，其形态呈舌形，位置表浅，突出于左肋缘下，并伸向有髂窝部，于其前内缘可能有1—2个切迹。脾肿大的这一特点可与其他腹部包块相鉴别。表现有囊性肿物者，见于脾囊肿；脾压痛见于脾脓肿，脾梗塞等，在脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜发生病变，常有纤维性渗出，并累及壁层腹膜，故脾脏触诊时有明显压痛，且有摩擦感。
就地域而言，长江中下游两岸和江南地区，是血吸虫病流行区。该区内的脾脏显著肿大者，大多由血吸虫病引起。在长江以北，过去有黑热病流行，当前消灭，但对老年人显著的脾肿大，仍应考虑黑热病所致。
各种感染所引起的脾肿大，常有特征性热型，如波状热、回归热、疟疾等。伤寒除特殊热型外，还伴相对缓脉；急性血吸虫病常有畏寒、发热、多呈间歇热或弛张热；急性白血病常有高热、贫血与明显出血倾向；淋巴网状细胞瘤常有不规则、持续性或周期性发热，伴淋巴结与肝、脾肿大。
脾肿大伴淤斑淤点，常见于急性白血病、血小板减少性紫癜、亚急性细菌性心内膜炎等。慢性肝病患者可伴有蜘蛛痣。
脾肿大伴黄疸，应考虑疟疾引起的溶血性贫血；若无贫血，脾脏仅轻度肿大，则可能为病毒性肝炎。
充血性脾肿大最常见的原因是肝硬化引起的门静脉高压；其次是门静脉或脾静脉的炎症或血栓。常伴有肝硬化和门静脉高压的表现，如食道下端或胃底静脉曲张、腹水、消化不良等；同时伴有脾功能亢进，表现为红细胞、白细胞和血小板均减少的“三少”现象；同时骨髓造血功能旺盛。
各种急、慢性白血病皆有脾肿大。慢性粒细胞性白血病的脾肿大尤为显著，可平脐，甚至伸入盆腔，质地坚硬。
如患者发生脾肿大， 伴或不伴肝脏肿大，血小板减少，贫血，骨痛等症状，则要考虑戈谢病。这是一种由于β-葡糖脑甘酯酶缺乏致葡萄糖脑苷脂在肝、脾、骨骼和中枢神经系统的单核巨噬细胞内蓄积的常染色体隐性遗传性疾病。
建议：脾肿大腹部有肿块，且在左侧明显时，多提示为脾脏肿大。正常情况下脾脏在肋缘下不能 扪及。因此，不论何种体位，凡在肋缘下可扪及脾脏时，均表示为脾肿大。引起脾脏肿大的原因，以慢性、急性反复发作的感染为多见。急性感染，可见于急 性病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症、亚急性细菌性心内膜炎等，此类脾脏肿大以轻 度至中度肿大为主，多数伴有压痛，感染控制后短期内一般可恢复正常。慢性感染 的疾病，包括血吸虫病、感性性心内膜炎、梅毒、结核病等，此类脾肿大可呈中度 至重度，质地坚硬，多有久居流行病区史，一般治疗后不易恢复正常，特别是反复 发作的感染，可引起脾脏的显著肿大。当出现脾肿大并伴有其它症状时，要仔细观察后再下结论。如伴有发热时，且热型 为长期间歇型或驰张热型，可考虑为急性血吸虫病。如果出现脾脏肿大，伴发热、 贫血和出血倾向时，多考虑急生白血病。若伴不规则的周期性发热且淋巴结和肝脏 肿大的患者，多考虑为何杰金病。脾肿大伴发黄疸，考虑是否为溶血性贫血或病毒 性肝炎。如果同时出现贫血、胸骨后压痛，皮肤粘膜有出血现象时，可能为白血病 或造血系统疾病。如脾肿大明显，多昌是慢性粒细胞性白血病的典型临床表现。一般说来，脾肿大的发生多提示病情变化复杂，疾病较重，所以发现脾肿大后，最 好去内科先进行常规检查和血液涂片、血清学检查、肝功能试验及其它各项化验、 检查，尽早进行诊断，尽早进行病因治疗。欢迎分享，转载请注明来源：优选云
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