儿童高血压的临床表现？

儿童早期高血压往往无明显的自觉症状，当血压明显升高时，会出现头痛、头晕、眼花、恶心呕吐等症状。婴幼儿因不会说话，常表现烦躁不安、哭闹、过于兴奋、易怒、夜间尖声哭叫等。有的患者体重不增，发育停滞。如孩子血压过高，还会发生头痛头晕加剧、心慌气急、视力模糊、惊厥、失语、偏瘫等高血压危象。脑、心、肾等脏器损害严重时，会导致脑卒中、心力衰竭、尿毒症等，危及生命。继发性高血压儿童除有上述表现外，还伴有原发病的症状，如急性肾小球肾炎的患儿，在血压升高的同时，有发烧、浮肿、血尿、少尿、蛋白尿等。嗜铬细胞瘤的病儿除血压升高外，还有心悸，心律失常，多汗，手足厥冷等症状。肾动脉狭窄、多囊肾等在婴幼儿期即可引起高血压，患儿常表现发烧、咳喘、浮肿、苍白、乏力等，最终出现心衰，常被误诊为心脏病。儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加两个标准差。如新生儿大于 12.0/8.0kPa（90/60mmHg），婴幼儿大于13.3/8.0kPa（100/60mmHg），学龄前儿童大于 14.7/9.33kPa（110/70mmHg），学龄期儿童大于14.7/10.7kPa（110/80mmHg），并经多次证实，即可诊断。为了早期发现血压升高，应从儿童开始，每年检查一次血压，做到早发现，早治疗，并采取保健措施，预防并发症的发生。肥胖儿童要适当控制饮食，限制食盐摄入量，少年儿童不吸烟，不喝酒，少吃或不吃动物脂肪，多吃新鲜蔬菜水果，并积极参加体育锻炼，保持乐观情绪等。儿童高血压的实验室检查可分为两部分，常规检查和特殊检查。

（1）常规检查①血常规。检查的目的是排除贫血和铝中毒。②尿常规。检查内容主要有比重、尿糖和尿培养。③肾功能检查。主要内容有血肌酐、尿素氮及尿酸。④其他检查。如检查血脂和电解质。

2）特殊检查在疑有其他原因引起高血压时进行这方面的检查。①血和（或）尿儿茶酚胺水平。可鉴定是否为嗜铬细胞瘤。②静脉尿路造影或肾图。可检查是否肾动脉狭窄。③腹部 B超。可以发现有无肾脏畸形。④血浆醛固酮水平。可以发现原发性醛固酮增多症。超声心动图检查对心脏血流动力学的改变很有帮助，由于高血压早期心输出量增加，周围血管阻力正常，它还可动态观察心脏的病变。

高血压常被认为是成年人的病症，实际上儿童高血压并不少见。儿童高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。原发性高血压发病机制比较复杂，血压升高与多种因素有关。目前多数学者认为主要由下列因素引起。

（1）神经内分泌因素。小儿的大脑、中枢神经处于发育不完善时期，容易兴奋和疲劳，对于神经脆弱的儿童来说，若受到家庭、学校、社会环境因素中的不良刺激，如家庭不和，父母离异，常受呵斥打骂，作业过重等，会使大脑皮质兴奋和抑制失衡，容易在皮层下血管舒缩中枢形成以血管收缩神经冲动占优势的兴奋灶，引起全身小动脉痉挛及周围阻力增加，导致血压升高。不良刺激还会造成自主神经系统紊乱，调节失灵，引起体液内分泌激素的改变。交感神经兴奋促使肾上腺髓质分泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素，引起血压升高。小动脉血管长时间的痉挛，血液循环不良，导致脏器缺血，尤其是肾缺血时肾小球旁细胞分泌肾素增多，进入体循环后作用于血管紧张素原，形成血管紧张素Ⅰ及Ⅱ，更加重了全身小动脉痉挛。同时，还会促使醛固酮分泌增多，钠和水潴留，使血容量增多，从而使血压顽固性升高。

（2）遗传因素。也是儿童高血压发病的一个重要因素。据报道，父母患有高血压病，其子女发生高血压的概率是父母无高血压的 2倍；父母一方是高血压患者，子女中有 1/3可能发生高血压病。另有资料显示，动脉粥样硬化和高血压都源于儿童期，有人随访 15岁以下的高血压儿童，其中年龄最小者仅 3岁。还有学者指出高血压是一种细胞膜病，细胞膜功能异常，膜钙泵处理系统发生故障，加之有些儿童养成了摄入过多食盐作为调味剂的习惯，这种高钠低钾的环境是导致儿童高血压的又一基本因素。

（3）高糖、高脂饮食及营养过剩等引起的肥胖症。继发性高血压在儿童中也极为常见，病因多种多样，常见的有急慢性肾小球肾炎，肾动脉狭窄，先天性泌尿系畸形，先天性主动脉狭窄，肾上腺皮质增生，肾上腺肿瘤等。总之，泌尿系统疾病，心血管疾病，内分泌系统及神经系统疾病均可引起高血压。

儿童及青年高血压不完全同于成年高血压患者，有以下特点。

（1）症状多不典型。儿童及青年高血压症状多不典型，常常在体格检查时发现，其临床表现也和成年人高血压不一样，有的可能无症状，有的也表现有头痛，但特异性不强，甚至可能误认为其他系统疾病。儿童及青少年高血压中的有些症状表现应引起临床医生和家长的注意，如生长发育迟缓、恶心、呕吐、易激动生气、不活泼，视力障碍，甚至出现面神经麻痹、脑卒中、心功能不全等，应该及时到医院作进一步诊治。

（2）常有高血压家族史。据报道，儿童及青少年原发性高血压有家族史者占 50%以上。只要父母一方患原发性高血压，其子女就有较大概率发生高血压。另外， 50%的儿童及青年高血压伴有肥胖，这些发病因素在预防儿童及青年高血压工作中应引起重视。

（3）血压较高者多为继发性高血压。儿童及青年高血压如果血压较高时 80%为继发性高血压，因此，积极寻找高血压的病因对儿童及青年尤其重要。

（4）儿童及青年高血压并发症较少。由于儿童及青年对高血压的耐受性较强，一般不会发生脑卒中、心肌梗死及肾功能不全等并发症。如果发生尿中毒可能主要是由于肾脏疾病本身所致。在治疗方面，除非有明显的症状性高血压，一般不宜迅速降压治疗。

1岁以上收缩压=80+（2×年龄）mmHg，舒张压为收缩压的2/3。

高于此标准20mmHg以上考虑为高血压，低于此标准20mmHg以上可考虑为低血压。

正常下肢比上肢血压约高20-40mmHg

脉压为收缩与舒张压之差，正常为30～40mmHg

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