查血关键要查心肌酶,肌钙蛋白升高时心肌炎最敏感的指标。
心肌炎一般是感冒不愈,病毒侵犯、损伤心脏所致。
正规治疗半个月,6个月-1年内注意休息,大多可以痊愈的。
心肌炎的患者血常规不一定有异常,怀疑心肌炎时可能已经过急性期,还有一些虽认为可能是心肌炎,但最终不是心肌炎。心肌炎患者一般认为会有前体感染,如呼吸道感染、胃肠道感染,认为病原体感染是病毒感染,病毒感染导致血常规异常,通常白细胞不高,中性分型表现为低侧,淋巴细胞分型表现为高侧。
心肌炎在诊断血常规异常时,并不是一个参考指标,而心肌炎的诊断其实比较困难。除了心电异常和心肌酶谱增加,血液中也有病原学测试,如病毒抗体——特异性抗体升高。最重要的是通过心肌活检和心肌病理确定是否存在心肌炎,或者结合心脏核磁共振确定心肌是否存在炎症。
目前国际上对于心脏炎的分型,大致可以分为三类:1、急性心源性心肌炎;2、急性缓慢性心脏炎;3、病毒性心肌炎。其中前两者都是比较常见的。如果要判断病毒性心肌炎是否与心源性心肌炎有关,那就需要做心电图、心肌酶谱、免疫学以及心肌病理的检查。最近一年以来,随着我国老年人心脏病发病率的逐渐上升,很多病人甚至有不少已经达到了心力衰竭的程度。
那么,心肌炎发病率高、病死率高,除了和人们生活水平的提高有关之外,还和以下因素有关:1、生活水平的提高;2、老年患者的心脏病危险度上升;3、老年患者对心脏病认知不足和心脏病预防不足。在临床上,我们大部分老年人都可以通过药物、手术这些方法来控制。但有一些老年人就不是那么简单了,他们在疾病治疗过程中容易出现各种各样的情况。如果出现心功能不全、心衰或者是其他的一些心脏的问题,也需要做相应的检查。
心肌炎诊断的临床诊断根据1.主要指标:
(1)急,慢性心功能不全或心脑综合征
(2)有奔马律或心包炎表现
(3)心脏扩大
(4)心电图有明显心律失常或ST-T改变(除标准三导联外)连续三天以上或运动试验阳性.
2.次要指标:(1)发病同时或1~3周前有过病毒感染.
(2)有明显乏力,苍白,多汗,心悸,气短,胸闷,头晕,心前区痛,手足凉,肌痛等症状,至少两种婴儿可有拒食,紫绀,烦躁,双眼凝视等新生儿可结合母亲流行病学史考虑诊断
(3)心尖区第一心音明显低钝,或安静时有心动过速
(4)心电图有轻度异常
(5)病程早期可有血清肌酸磷酸激酶,谷草转氨酶或乳酸脱氢酶增高(最好检查同功酶),病程中多有抗心肌抗体(AHA,HRA)增高.
心肌炎的确诊条件
必须除外其它原因引起的心血管疾病
1.具有主要指标2项或主要指标1项及次要指标2项者(至少包括一项心电图指标),可临床诊断为心肌炎.
2.同时具备病原学第1~2项之一者可诊断为病毒性心肌炎,在发生心肌炎同时或前1个月内,身体其它系统有明显的病毒感染,如无条件作病毒学检查,结合病史,临床上可考虑心肌炎亦系病毒引起.
3.凡不具血以上条件,但临床怀疑为心肌炎,可作为“疑似心肌炎”进行长期随诊,如有系统的动态变化,亦可考虑为心肌炎,或在随诊过程中除外.
要做的检查如下:
一心电图:心电图异常的阳性率高且为诊断的重要依据起病后心电图由正常可突然变为异常随感染的消退而消失主要表现有ST段下移T波低平或倒置
二X线检查:由于病变范围及病变严重程度不同放射线检查亦有较大差别大约1/3-1/2心脏扩大多为轻中度扩大明显扩大者多伴有心包积液心影呈球形或烧瓶状心搏动减弱局限性心肌炎或病变较轻者心界可完全正常
三血液检查:白血球计数在病毒性心肌炎可正常偏高或降低血沉大多正常亦可稍增快C反应蛋白大多正常GOTGPTLDHCPK正常或升高慢性心肌炎多在正常范围
四有条件者可做病毒分离或抗体测定
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