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开放性骨折或闭合性骨折切开复位内固定术后,局部伤口出现红肿热痛和功能障碍时化脓性感染的五个典型症状。症状的病理基础是充血、渗出、坏死三个基本病理变化。1.针道感染:局部症状较轻,针孔有脓性分泌物,其特点稀薄量少。较重者针孔周围组织浸润,疼痛加重。很少出现全身症状,这是由于牵引针本身起到引流的作用。体温高、白血球增高。2.表浅感染:局部红肿热病症状轻。伤口周围有炎性浸润。亦可能有少许分泌物。3.体温亦可能不高,白血球增高。深部感染局部症状早期红肿可能不明显,深部疼痛和压痛加重。此时易误诊。随感染的发屁,局部呈持续件肿胀,且日益加重:如果伤口已包扎,而外露部分肿胀显著,应高度怀疑深部感染。4.指趾牵拉痈又是深部感染的标志,但要与闭膜间隔室综合征相鉴别。5.深部感染:常见高热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、白血球总数和分类明显增高。病程长时,代谢紊乱,水盐代谢失调,血清蛋白减少,肝糖元大量减少,出现营养不良、贫血、水肿等;严重深部感染者,可发生中毒性休克,反应低下,精神忧伤,甚至昏迷,脉弱和血压下降、体温不升、白血球不高或低于正常,最后可发生昏迷、死亡。6.骨性感染:即骨髓炎,是指骨组织受到细菌侵犯而引起的炎症。临床分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。开放性骨折,深部感染,波及到诸骨骨折端,久治不愈,易引起骨髓炎。亦可由闭合性骨折,切开复位内固定,术后感染所致。骨膜炎的主要是疼痛,局部的骨膜炎疼痛,甚至累及其他部位的疼痛。如果骨膜炎发生在神经周围,神经附近,它可以刺激远处的疼痛,包括腰椎或颈椎。发生骨膜炎后,应采取不同的治疗措施。无菌性炎症是主要原因。如果是感染性骨膜炎,则应进行相应的细菌培养,然后进行药物试验,再进行抗感染治疗。
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