CT、磁共振检查为什么要注射造影剂？

一些常见病及疑难病症，通过医学影像学检查都能作出早期准确诊断。很多患者都疑问CT、磁共振扫描为什么又要从静脉内注射造影剂作增强检查，甚至需要病人或家属签字，许多患者存在不解和疑惑。 杭州市红十字会医院放射科司马斌医生说，患者需正确理解其必要性，消除恐惧心理，以主动接受配合完成此项检查。司马斌说，CT、磁共振检查有平扫和增强扫描之分，临床上有些疾病只需平扫就能够得到明确诊断。还有一些病变，在平扫时不能被发现和明确诊断，必须做增强扫描，尤其是肿瘤。注射造影剂后进行扫描，称之为增强扫描，其目的主要是增加病变组织与正常组织的密度差别，让病灶“暴露无遗”，同时根据病灶的血供及周围血管分布情况进行诊断与鉴别诊断，以及做手术前疗效评估都很有帮助的。 增强扫描意义有以下几个方面：1、提高对病灶尤其是小病灶的检出率。2、提高对病灶的定性能力。3、在已确定为恶性肿瘤的，增强扫描的目的在于提高肿瘤分期的准确性，或判断肿瘤手术切除的可能性。4、对于血管性病变的诊断和显示，动态增强扫描更是必不可少的；如颅脑、腹腔内有一个小结节或小肿块，通过增强扫描，它可以鉴别究竟是血管影还是肿瘤或小的淋巴结。 具体说，人体各系统增强扫描主要的适应症为：1.颅脑：脑肿瘤、脑血管病变、颅内感染性病变和先天变异等； 2.胸部：适应于病变与正常组织密度相近的病灶、鉴别病变与血管断面、观察病变血供情况、血管本身有无病变；3.腹部：肝癌、肝血管瘤、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾占位性病变及腹腔肿块等；4.其他血管性病变以及其他部位病变等。一般CT、磁共振增强无绝对禁忌症，但对急性脑外伤、脑卒中、药物过敏、哮喘、肾衰、心肺功能不全的患者增强需要慎重。 CT检查使用造影剂，为三碘苯环的衍生物，分为两类：一类是离子型造影剂，另一类是非离子型造影剂。前者是三碘苯甲酸的盐，主要是钠盐和葡甲胺盐如泛影葡胺、异泛影钠等。由于它们是盐，带有电荷，因此，常称为离子型造影剂。第二类造影剂是新一代的单体或双体三碘苯环造影剂如有维先，欧乃派克(碘海醇)，碘必乐等。由于它们不是盐类，在水溶液中不产生离子，不带电荷，故称为非离子型造影剂。由于非离子型对比剂其渗透性降低甚至接近血浆，毒副反应小，生物安全性大，对神经系统毒性低等优点。 目前CT检查中主要是应用非离子型造影剂。MRI增强的机制与含碘造影剂在CT增强的机理不一样，磁共振造影剂是通过内外界弛豫效应和磁化率效应间接地改变组织的信号的强度，从而有效地提高了磁共振影像对比度，更易发现病变。这一类造影剂名目繁多，不做细列。 临床上应用碘制剂过程中，个别病例可出现过敏现象。其发生时间通常在注入含碘造影剂后数分钟至半小时内，偶见数小时至数日后出现的迟发反应。根据不良反应的程度不同，一般将其分为轻度、中度、重度和极重度。 轻度反应：皮肤潮红，瘙痒，荨麻疹，头晕，头痛，灼热感，眼睑浮肿，眼及鼻分泌物增加，恶心，呕吐，寒颤等。中度反应：气急，胸闷，呼吸困难，痉挛性咳嗽，心动过缓，血压下降。重度反应：休克。极重度反应：心跳骤停。以上一旦发生立即作相关应急处理。此种情况，资料报道严重不良反应的发生率极低，约为百万分之一到百万分之二。因此；工作中严格掌握禁忌证、保证抢救用药、密切观察高危人群对造影剂的反应变化等极为重要，检查前放射科医生详细了解病人药物过敏史，病人签字后检查等都是必不可缺的。 总之，CT、磁共振造影剂的优异功效使其成为影像检查日常应用中的重要辅助手段。CT、MRI造影剂研制也不断发展，将更安全可靠而又无副作用，更有利于提高对各种疾病的检测率及定位、定性诊断的准确性。但对其产生的不良反应，病人、医生都不可忽视，防范于未然，又备才能无患。

的器官、组织的密度变化十分敏感，对了解脏器的相对空间位置和病灶的定位及诊断比较准确。但由于某些病变与周围邻近组织间的密度差异不大，给诊断和疾病的鉴别带来很大困难，这时就需要进行增强扫描，利用造影剂来增加两者之间的密度差异。CT增强扫描就是通过静脉注射一种密度高于人体软组织、可经肾脏排泄的含碘造影剂。造影剂可在短时间内充盈血管，并沿着血管走行和分布范围弥散到人体的各个器官、组织，使其密度增高。由于不同的器官、组织内血液的供应量和血流到达的时间不完全一致，则增强的程度和时间也不完全相同，这样就可使不同的组织或病变与临近部位的密度差异变大，在X线下形成更鲜明的对比。所以注射造影剂，并选择适当的时机进行CT扫描，可弥补普通扫描的不足，从而提高病变的诊断率。

哦，这个确实是目前检查技术上是有一点问题的，CT的问题是，因为心脏是在跳动的，所以我们必须采用一系列技术克服它，因此我们采用了超高速CT，电子束CT，多排CT等各项技术，但是你这一方面解决了另一方面也产生了，总是有所损失的。

目前我们一般还是以传统的冠状动脉造影相对来说比较准确，但是这也是相对来说的，有的时候，冠状动脉造影也有可能是低估病情的，为什么？

因为冠状动脉造影是将造影剂注射到冠状动脉里，通过X光看你这个造影剂的填充情况，然后和周围的情况作比较，周围的是假定为正常的，但是你参照物本身就是有问题的，存在了狭窄，那么你以一个狭窄的血管作为正常来参照，也是可能低估了的。

此外，可能你这个血管狭窄是偏心的，你不同的角度投射，可能是有偏差的，看上去可能完全不一致，当然我们现在冠状动脉造影一般是采用两个互相垂直的角度看的，所以相对改善了。但是还是存在低估的。

如果我们进一步作冠状动脉腔内超声波检查，这时可能有部分冠状动脉造影认为是正常的患者，还是有比较严重的需要介入治疗的情况的，但是腔内超声这个技术比较难，并不是那么容易掌握的，而且也是需要特殊的设备的。

就拿国内腔内超声技术领先的上海中山医院，他那里的葛均波教授是世界上腔内超声技术掌握的比较好的，事实上，他就是在德国留学的时候参与到这一项技术的发明的。但是中山医院也不是对每一个病人都用腔内超声作的。我们在医学会上探讨的时候，也看到了 某些病例，就私底下议论，那么干嘛不用腔内超声进一步检查一下呀。这个其实是腔内超声检查要求还是比较高的，你不是轻易就作的。

好了，我关于技术方面的就说这些，但是您既然冠状动脉造影还可以，那么也就算了，但是不要忘记，您这个还可能有冠状动脉造影低估的可能性存在，冠状动脉造影也不是百分百可靠的，但是CT也不是那么可信的，一般我们对于现在的CT是作为一个粗筛而已。

您还是要注意血压血糖血脂的。冠心病其实也不是你一个地方的问题，往往是反映了你全身各血管总体的情况，你有时候看一下眼底，这个检查虽然不花多少钱，但是有时可以反映你全身血管的基本状况，不要以为高档的检查就一定是比普通的常规检查有用，这个你必须了解的。

科学技术是无止境的，我们只能做的更好，永远做不到最好

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