。建议后期复查B超和羊水穿刺明确诊断。
ⅰ胎盘:观察胎盘位置、测量胎盘厚度。
ⅱ羊水量:测量羊水最大深度。
⑥孕妇子宫:主要观察宫颈内口,如孕妇提供子宫肌瘤病史需评估肌瘤位置及大小。
(3)建议存留以下超声图像
胎儿正中矢状切面、胎儿头颈及上胸部正中矢状切面(NT测量图)。
(4)测量NT的注意事项
①NT 建议在头臀长为 45-84 mm时测量,相当于 11-13+6 孕周。
②标准测量平面是胎儿正中矢状切面,此切面亦是测量头臀长的标准切面。
③应尽可能放大图像至只显示胎儿头颈部及上胸部,令测量游标的轻微移动只能改变测量结果 0.1 mm。
④应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及 NT 前后平行的两条高回声带,测量时应在 NT 最宽处测量,且垂直于 NT 无回声带,测量游标的内缘应置于无回声的NT 外缘测量。
⑤应测量三次,并记录测量所得的最大数值。
⑥有颈部脑脊膜膨出时,注意辨认,避免误测。
⑦有脐带绕颈时,需测量脐带绕颈处上下NT厚度,并取其平均值。
⑧应明确区分皮肤和羊膜,避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。
胎儿颈后皮肤皱褶测量:
测量时间:14—20周。
异常值:≥6mm。
颅骨骨化时间:第10周开始,第11—12周骨化明显。
脊椎骨化时间:第10周开始,骶尾部到16—18周完成。
性别分化时间:8—11周。
膀胱检出时间:12—13周。
胃检出时间:8—13周。
胆囊检出时间:14周。
生理性中肠疝:12周消失,CRL>4.4cm不再有。
胎位与胎儿方位:
头先露:脊柱右→前为左
脊柱左→前为右
臀先露:脊柱右→前为右
脊柱左→前为左
胎位的写法由三方面来表明:
①代表骨在骨盆的左侧或右侧,简写为左(L)或右(R)
②代表骨名称,如顶先露为“枕”,即“O”,臀先露为“骶”,即面先露为“颏”,即“M”,肩先露为“肩”,即“Sc”
③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为左枕前(LOA),为最常见之胎位。
胎位ROA表示:头先露,右枕前。
在顺产的最佳胎位来讲,这种胎位排第二。LOA头先露,左枕前排第一。
侧脑室各部、颅后窝、透明隔腔(第五脑室)宽均<10mm。
侧脑室宽10—15mm:脑室扩张。
侧脑室宽>15mm:脑积水。
LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)<1/3。
第三脑室(两侧丘脑中间缝隙)<2mm。
①孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。
②脉络丛:孕 13 周前几乎充满整个侧脑室,13—15 周始侧脑室前角出现无回声。
③胼胝体:18—20 周发育完全,故应20周之后检查。
④颅后窝结构:20—22 周前检查,颅后窝内的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室、颅后窝池等难以分辨,可能显示出第四脑室与颅后窝池相通。应在20—22周后再检查。
胎儿心胸比值:心围/胸围≈0.40,心脏面积/胸腔面积≈0.25—0.33
脊髓圆锥:脊髓末端呈圆锥状,其最低位置随孕周增大,逐渐升高,中晚孕位于L2~L3之间。一般相当于肾脏最下缘水平,过低时因注意探查是否存在脊柱裂。
大脑中动脉(MCA)意义:
大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)值降低、收缩期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠预后不好的指标。但是单独使用MCA血流指标对不良妊娠结局的预测价值并不高,应当脐动脉UA的指标综合评估。
①MCA-PI/UA-PI<1.08,提示缺氧,发生脑保护效应
②MCA-PSV超过1.5倍MOM值,以下情况不同孕周时PSV升高提示贫血风险提高:
20周PSV>38cm/s24周PSV>44cm/s24周PSV>56cm/s
32周PSV>66cm/s36周PSV>80cm/s40周PSV>95cm/s
胎儿缺氧诊断标准:
①比值标准:妊娠期,大脑中动脉RI<脐动脉RI
②脐动脉标准:孕30周后,S/D>3晚孕期,RI>0.75孕18~20周后,脐动脉舒张期缺如或反向
③子宫动脉标准:孕26或27周后,子宫动脉S/D>2.7,有舒张早期切迹。
注意几个诊断的时间段的前提,脐动脉S/D是孕30周后,正常胎儿30周前,S/D可以>3。
胎儿静脉导管(DV):胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉,回流入下腔静脉。正常频谱为三相波,S波、D波及a谷,三者均为同向,如果a波方向,提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。
脐动脉血流:正常期待S/D、RI随孕周增大而降低,晚孕期S/D应<2.5,早中孕S/D可以为2.0~5.0
胎儿心胸比值:心围/胸围≈0.40,心脏面积/胸腔面积≈1/3
胎儿心轴:心脏纵轴与胸廓前后连线正常角度为45°±20°
胃横径:<2.5cm。
结肠内径:<20mm。
小肠内径:<7mm。
肾脏长径:24周:2.2—2.7cm32周:2.8—3.3cm足月:3.6—4.1cm
肾盂前后径:33周后≤7mm
先天性巨膀胱诊断标准:孕10~14周,膀胱纵径≥7mm
腹围切面:胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆形或椭圆形(受压时),脊柱为横切面,胎胃及肝内门静脉1/3段同时显示。
一侧肾围/腹围:0.27—0.33
孕35周前腹围<头围
孕35周左右腹围≈头围
孕35周后腹围>头围股骨(FL)/腹围(AC):<20%可能巨大儿,>24%可能IUGR。
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