许多时候单凭一张X线胸片是不能轻易诊断是否为肺炎的，需要结合临床症状、其他辅助检查来综合判断。
肺部炎症是呼吸系统的常见病，主要是由细菌、病毒或某些特殊病因所引起的肺部炎症。下面是我带来的关于肺部炎症的X线表现的内容，欢迎阅读参考!
肺部炎症的X线表现篇1
(一)大叶性肺炎
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)左上肺可见大片高密度影，密度均匀
(2)病灶边界欠清楚。
CT平扫(肺窗)：
(1)右肺下叶背段大片高密度影，病变累及整个肺段
(2)内可见通气支气管
(3)左肺下叶见小片状高密度影，境界清。
[影像诊断] 左肺上叶大叶性肺炎两肺下叶大叶性肺炎，右肺下叶背段较明显。
[临床提醒] X线胸片及CT均可用于大叶性肺炎的诊断，胸片较CT在临床的应用更为广泛。大叶性肺炎典型的影像表现为累及整个肺叶或肺段的实变影，受累肺叶或肺段的体积不缩小，内可见“含气支气管征”。结合典型的影像学表现及临床症状和相关实验室检查，诊断本病较容易，但因抗生素的广泛使用，典型的大叶性肺炎已不常见，偶见于老年人、使用免疫抑制剂等免疫力低下的病人。大叶性肺炎早期在X线上缺乏特异征象，部分可表现正常。CT可显示肺炎早期的充血改变，并能更好的显示病变的范围。
X线胸片及CT检查的目的还在于及时反映病情变化，从而观察治疗效果，指导临床治疗。
(二)支气管肺炎
[图像特征]
X线正位胸片：左下肺见小片状模糊影，左侧心缘模糊不清。
CT平扫(肺窗)：两下肺见多发斑片状高密度影，呈局灶性分布。
[影像诊断] 两下肺支气管肺炎。
[临床提醒] 支气管肺炎的X线表现多样，大多数表现为两下肺野中、内带沿支气管分布的不规则斑点状或小片状致密影，境界较模糊。病变密度不均匀，中心密度较高，多伴有肺纹理增粗。病变可以比较散在且较小，也可集中呈大片融合趋势，但多不局限于某一肺段或肺叶。由于粘液堵塞支气管，病变区域可夹杂有小叶性肺不张或局限性肺气肿。当细支气管阻塞时，也可形成小三角形肺不张影。小儿多首先发生在脊柱旁，然后向心缘发展，因此早期易被心影所掩盖。CT是本病的主要检查手段，结合病史一般能够确诊。少数病例仅表现为不规则粟粒样病变或仅为肺纹理增强。此时，影像诊断比较困难。
(三)病毒性肺炎
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)两肺纹理增加，以两下肺野中内带明显
(2)沿肺纹理分布见密度不均匀斑片状模糊阴影。
CT平扫(肺窗)：
(1)两上肺纹理增多、增粗
(2)两肺上叶散在小斑片状高密度影。
CT平扫(肺窗)：
(1)两下肺纹理增多、增粗
(2)两肺下叶散在小斑片状高密度影，左肺下叶外带见多发小结节影，边缘模糊。
[影像诊断] 病毒性肺炎.
[临床提醒] 病毒性肺炎在肺内蔓延方式与细菌性支气管肺炎类似。其影像表现有：①分布于两下肺野中内带的小结节影，结节大小6～8mm，边缘模糊②分布于两肺中下野内带，密度不均匀斑片状模糊影③相邻小叶的斑片影可融合成大片状阴影，占据肺段甚至肺叶。病毒性肺炎在影像学上很难与细菌性肺炎鉴别，两者鉴别常需结合临床症状及相关化验检查另外，通过观察抗炎治疗效果，也有助于两者鉴别。病毒性肺炎的影像表现缺乏特异性，因此影像学检查的目的在于发现病变、观察疗效及排除其他肺部疾病。
(四)过敏性肺炎
[图像特征]
CT平扫：右上肺外带多发小斑片状模糊影，境界欠清。
CT平扫：两周后检查，原病灶消失，右肺下叶可见片状模糊影，边界欠清。
[影像诊断] 过敏性肺炎。
[临床提醒] 过敏性肺炎的影像表现有：①一侧或两侧肺中、下野沿支气管分布的斑片状或云雾状阴影②两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，以中、下肺野病灶较密集③病变呈游走性，即在短时间内，处病灶吸收，另一处病灶又出现，为本病特征性的X线表现。结合病人对过敏原的过敏史，可确立诊断。
(五)肺脓肿
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)左肺中野可见一类圆形透亮影，为空洞性病灶
(2)空洞壁厚，外缘毛糙，内壁较光整。
CT平扫(肺窗)：
(1)左肺上叶见含气透亮影，内可见液平
(2)壁厚，内壁光整
(3)空洞外侧邻近肺野见小片状模糊影。
CT增强(纵隔窗)：
(1)左肺下叶见类圆形含气透亮影，内可见液平
(2)壁厚，见强化
(3)病灶右后方见小片状高密度影，提示肺实变。
[影像诊断] 左肺肺脓肿。
[临床提醒] 胸片及CT发现肺内含液平的厚壁空洞，结合畏寒、发热、胸痛及咯大量脓臭痰等临床症状，肺脓肿的诊断叮确立。胸片基本可以反映肺脓肿的影像特征，急性期肺脓肿表现为浓密的团状阴影中见厚壁的透亮空洞，内壁多光滑，空洞内见气一液平面慢性期肺脓肿空洞变小，壁变薄，空洞周围见纤维索条。CT则较易显示肺脓肿的早期坏死液化情况，能及早确立诊断。
肺脓肿空洞在临床上常需与肺结核空洞、肺癌空洞鉴别。结核空洞有其好发部位(上叶尖、后段，下叶背段)，空洞较小，壁薄，周围常见卫星灶肺癌空洞壁厚，多为偏心空洞，内壁不规则，外壁可见毛刺。CT增强检查能为鉴别诊断提供更多的帮助，参照临床症状及相关实验室检查，三者鉴别不难。
(六)肺部炎性假瘤
[图像特征]
X线正位胸片：
(1)右下肺内带见片状高密度影
(2)病灶与右心缘重叠，显示欠清。
X线右侧位胸片：
(1)病灶位于右肺下叶后基底段，与脊柱重叠，密度欠均匀
(2)病灶可见分叶，边缘毛糙。
CT平扫(肺窗)：
(1)右下肺见高密度占位
(2)病灶形态不规则，边缘可见长短不一的条状毛刺。
CT增强(纵隔窗)：
(1)病灶不均匀强化，其内见低密度坏死区
(2)边缘不光整，见棘状突起，内侧缘与胸膜粘连。
[影像诊断] 右肺下叶炎性假瘤。
[临床提醒] 肺部炎性假瘤是在某些非特异性炎症的增生、帆化基础上进一步发展而成。因此既往有肺炎病史的患者，胸片及CT发现肺内软组织肿块，再结合患者咳嗽、胸痛等症状，基本可诊断本病。当肺部炎性假瘤患者肺炎病史不明确时，X线胸片或CT发现肺内软组织肿块，需与结核瘤和周围型肺癌鉴别。炎性假瘤X线表现为圆形或椭圆形软组织块影，边缘多光滑锐利，密度中等偏高，多数密度均匀，偶有钙化，少数见空洞形成，周围有纤维索条影或斑片状阴影，常伴有局限性胸膜增厚、粘连。追踪观察，炎性假瘤生长多较缓慢结核瘤内常见钙化影，密度较高，周围散在卫星灶周围型肺癌常表现为分叶状肿块，其边缘可见细短毛刺，发现肺门或纵隔淋巴结肿大则有助于两者的鉴别。
CT检查(尤其是HRCT)可更清楚显示软组织块影的内部密度及周围情况，对于肺门及纵隔淋巴结是否肿大显示更佳。另外，CT动态增强可为肺炎性假瘤的鉴别诊断提供更多的信息。
参 考 文 献
[1] 陈文彬,潘祥林,等.诊断学.第6版.人民卫生出版社，2004,9,(第6版).
[2] 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海：上海科技 教育 出版社，1991.197～198.
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>>>下一页更多精彩的“肺 部炎 症的论 文”布在胸片两侧的黑色部分，就是肺，由于它能让X线透过（通俗一些说就是“透亮”），所以在胸片上呈现黑色。在两肺之间夹杂着一大片白色，是心脏等器官和组织，医学上把这一带叫作纵隔，其中有心脏、大血管、气管、食管、淋巴组织、胸腺、神经、脂肪等。由于这些器官组织密度大，不“透亮”，或说透过的X线较少，因此在胸片上呈现出白色。正常时纵隔居中。在肺的前后有着一条条白颜色的东西，就是我们通常所说的“大排”——肋骨，起去撑胸廓、保护肺脏的作用。由于它是骨骼，含钙量大，也不“透亮”，因此在胸片上呈一条条的白色影像。一张正常胸片所反映的影像大致如此。当您的X线胸片检查报告为：胸廓对称，两侧肋骨、肋间隙正常；两肺纹理清晰，未见明显实质性浸润；两侧肺门和纵隔影未见明显异常；心脏大小、形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利，则说明您一切正常。“黑白颠倒”预示疾病 X线胸片异常，最为常见的就是该黑的地方变白了，或是该白的地方变黑了，即“黑白颠倒”了。前者常见的有炎症、结核、肿瘤、胸腔积液等，后者有肺气肿、气胸等。一位近来咳嗽加剧的老大爷被胸片报告意见栏里的“两肺纹理增多”吓了一跳，以为长了东西。其实不然，肺纹理是由肺动脉、肺静脉以及淋巴管形成的，它们的胸片中呈现白色，“发源地”叫肺门。观察肺纹理应注意它的多少、粗细、分布以及有无扭曲变形等。其正常粗细和多少并无明确标准，它的改变受多种因素影响，如咳嗽、经纬度理增多、增粗，这并不一定是疾病的表现。但若变化明显，就难说了，需要随访，对不同时间拍摄的胸片进行对照，并密切结合临床症状进行分析，这对多种心肺疾病的诊断肺着重要的参考价值。当您淋雨后，或是近来劳累过度，致使抵抗力下降，出现畏寒、发热、咳嗽时去医院拍一张胸片，会看到密度不太高的、较为均匀的白色去絮片状影，边缘模糊。这就是在胸片里该黑的地方变白了，它是由于急性炎症所致。当肺炎进展到某一阶段时，肺泡内的气体会被由血管渗出的液体、蛋白质及细胞的代替，形成实变。这种实变取代了原先肺泡内的气体，从而挡住了X线，致使X线片上呈现出一片白色阴影。当有低热、乏力、咳嗽及少量咯血时，照一张胸片可帮助医生做出正确诊断。当肺的慢性肺组织内形成肉芽组织时，称为增殖性病变，最常见于肺结核。汉其进入好转期时会出现钙化影，它表现为高密度影，边缘锐利，形状不一。当然，偶尔有个钙化点并不能说明什么问题，用不着大尺小怪。咳嗽、咯血、胸部隐痛，甚至体重下降。发热的病人，去医院拍上一张胸片会显示：块状白色阴影，带有毛刺、分叶，甚至还有肺不张的表现，这时就要考虑肺癌。
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