小儿肺结核是什么原因造成的？_备孕

儿童期肺结核主要是结核菌第一次侵入人体而致病，称原发性感染，其特点是对结核菌高度敏感、淋巴系统广泛受累、容易发生全身性血性播散。

原发性结核经过一段静止期或临床痊愈后，再发生活动性结核，即属续发性结核。

原发性肺结核是小儿肺结核的主要类型，包括原发综合征和支气管淋巴结结核、干酪性肺炎、结核性胸膜炎。

(1)原发综合征和支气管淋巴结结核。临床表现可无症状。重者表现低热、乏力、盗汗及食欲不振。如支气管旁淋巴结肿大明显，可出现压迫症状，如痉挛性咳嗽、哮喘，甚至呼吸困难。体格检查肺部无阳性体征。主要诊断依据为X线检查及结核菌素试验阳性。应与上呼吸道感染、伤寒、肺炎、支气管扩张鉴别。

本病呈良性过程，发病3~6个月后开始吸收，2年内可痊愈和钙化。若出现胸膜积液，造成支气管内膜结核可致病情恶化。亦有的形成空洞、干酪性肺炎或血行播散等导致全身粟粒结核病。

(2)干酪性肺炎。是小儿原发性肺结核中最严重的一型。由于小儿抵抗力低下，而又对结核杆菌的过敏反应十分强烈，当带有大量结核杆菌的干酪物质进入肺组织时即可造成干酪性肺炎。大叶性干酪性肺炎多见于婴幼儿，小叶性者则多见于较大儿童。可有发热及中毒症状，并有咳嗽、咯血等。X线片可见大片浓密阴影。应与大叶肺炎、支气管肺炎或肺脓肿相鉴别。本病症状严重，预后不佳。若能及时治疗，大多数可吸收好转，部分转为慢性纤维空洞型肺结核。

(3)结核性胸膜炎。若初染病灶紧贴胸膜，易引起胸膜反应，又因小儿本身对结核杆菌高度过敏，所以小儿原发性肺结核常并发胸膜炎，即结核性胸膜炎。本型多见于较大儿童，多发生在原发感染前半年内，起病可急可缓，发热1~2周后转低热，伴胸痛、咳嗽、气促等。叩之肺呈浊音，听诊呼吸音减弱，胸部X线检查可见胸腔内积液，胸腔穿刺取胸水呈草黄色液体。应与肺炎、风湿热引起的胸膜炎鉴别，亦应除外胸腔内恶性肿瘤。

结核杆菌的形态

结核杆菌细长，微弯，两端钝圆，常呈分枝状排列，其长2～5微米，宽约0.2～0.5微米；在电子显微镜下可以见到菌体的最外层为细胞膜，内为细胞质膜，其中含有细胞质，内有许多颗粒，可能是线粒体类物质。结核杆菌用苯胺类染色后，不易为酸性脱色剂脱色，故又称抗酸杆菌。

结核杆菌的生长特点

结核杆菌生长缓慢，其分裂繁殖周期为14～22小时，主要营养要求是甘油、天门冬氨酸或谷氨酸，以及无机盐类如磷、钾、硫、镁和少量的铁等，为需氧菌，最适合生长环境为pH7.4，氧分压（PO2）13.3～18.7kPa（100～140mmHg），当pH不适宜及PO2较低时，如闭合病灶及巨噬细胞内结核杆菌代谢不活跃，生长繁殖缓慢或停滞，但同时不易为抗痨药所杀灭而成为日后复发之根源。

结核杆菌的分型

结核杆菌可分为4型：人型、牛型、鸟型和鼠型，对人有致病力者主要为人型，其次为牛型，感染鸟型者甚少，国内尚未见报道。牛型结核杆菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，饮用病牛的乳品而得，目前已少见。

结核杆菌的抵抗力

结核杆菌抵抗力较强，在室内阴暗潮溼处能存活6个月，结核杆菌在阳光直接照射下2小时死亡，紫外线照射只需10～20分钟即可死亡。使用紫外线时，应注意照射范围大小及照射距离远近而决定照射时间，如距离1米，范围1.2米，照射时间20分钟，即可杀死结核杆菌。结核杆菌对酸、碱和酒精等有较强的抵抗力，溼热对其杀菌力较强，在65℃30分钟、70℃10分钟、80℃5分钟，煮沸1分钟即可杀死，干热100℃需20分钟以上才能杀死，因此干热灭菌时温度要高，时间要长。一般来说，痰内结核杆菌消毒时间要长，因痰内黏蛋白在菌体周围形成保护层，射线和消毒剂较难穿透，因此消毒痰须用5%石炭酸或20%漂白粉，消毒须经24小时处理才较为安全。5%～12%来苏水接触2～12小时，70%酒精接触2分钟均可杀死结核杆菌。

结核杆菌的耐药性

抗结核药物需长期使用，当不规则使用或药物单用及剂量不足时，易出现耐药菌株。实验和临牀实践证明：合并用药可延缓或减少耐药性的发生，近年来对原发耐药菌株所致结核感染已越来越引起注意。

传播途径

1、呼吸道传染：

是主要的传染途径，健康儿吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感染，产生肺部原发病灶。

2、消化道传染：

多因饮用未消毒的污染牛型结核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌的其他食物而得病，多产生咽部或肠道原发病灶。

3、其他传染：

经皮肤传染极少见，先天性结核病传染途径为经胎盘或吸入羊水感染，多于出生后不久发生粟粒性结核病，母亲产前多患有全身性结核，主要为粟粒性结核病，或生殖器结核。

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