面神经麻痹是怎么回事？

面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。

主要病因

脑血管疾病

中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。

感染性病变

非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。

面神经血管受压

骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。

耳源性疾病

如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。

神经源性损伤

外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。

中毒

如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。

流行病学

面神经麻痹是一种常见病、多发病，不受年龄和性别的限制，多见于20～40岁人群，男性多于女性，不同的人群的年发病率为每10万人中11.5～53.3人不等。每年大概有4万新发周围性面瘫患者，复发率8％～12％。

好发人群

疲劳、焦虑、工作强度大的人群

疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。

中老年人

中老年人抵抗力下降，易受病毒感染，周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，易出现中枢性面瘫。

有单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒等感染史的人群

有前驱病毒感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。

诱发因素

风寒感染

风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。

物理因素

某些物理因素引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿、压迫面神经致病。

外伤、肿瘤、畸形

外伤包括产钳损伤、颞骨骨折手术等；肿瘤包括中耳瘤、听神经瘤等；畸形包括先天性耳畸形可伴面神经发育不全。

代谢障碍

如糖尿病、维生素缺乏。

面瘫的形成原因为面部中风而导致的面部血液循环障碍，造成面部缺血、缺氧，从而导致面部神经麻痹发炎甚至出现坏死，使面部肌肉不受大脑控制。

一、主要病因

1、中枢性面瘫的原因：通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤及炎症所引起。

2、周围性面瘫的原因：确切病因尚不清楚。狭长的骨性面神经管使得面神经一旦出现炎性水肿则很容易受压缺血，病理改变为面神经水肿和脱髓鞘，严重时可出现轴突变性。单纯疱疹病毒1型感染可能是导致面神经炎性水肿的病因，EB病毒、巨细胞病毒、人类疱疹病毒6型和7型等感染也有报道。水痘-带状疱疹病毒感染则可能导致RamsayHunt综合征(亨特氏综合征)，头面部受凉导致营养面神经的微血管痉挛使得面神经缺血、缺氧也可能是病因之一。

二、诱发因素

临床中也可见因受凉因素而导致面瘫的患者。

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