不仅降压，还能降尿酸、保护脏器！药师介绍4种常见的沙坦类药物

目前临床上常见的降压药有5种，其中沙坦类是比较新的一类降压药，最初人们应用比较多的普利类、地平类药物，沙坦类只是作为其他药物出现不良反应或效果不好时的备用。

近年来，有越来越多的临床研究显示，沙坦类药物不仅降压作用突出，副作用少，还具有一些独特的优势。今天王药师就来介绍比较常见的4种沙坦类药物。

沙坦类药物学名叫做血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），其作用原理是与血管紧张素Ⅰ型受体结合，使其无法与血管紧张素Ⅱ受体结合，从而扩张血管，达到降血压的目的。

氯沙坦能够改善肾脏血液动力，拮抗血管紧张素Ⅱ对肾脏动脉的收缩作用，帮助减弱血管阻力，使肾小管受到的压力变小，提高肾小球过滤率以及肾脏血流量，起到保护肾脏的作用。有研究显示，氯沙坦具有降尿酸的作用，尿酸有促炎症与促血栓形成的作用，从而保护肾功能。此外，氯沙坦还具有逆转左心室心肌肥厚的作用，避免心室堵塞，保护心功能。

氯沙坦适合高血压合并糖尿病、高血压合并肾病、高血压合并高尿酸的患者使用， 氯沙坦每日服用一次，每次50~100mg，不良反应较少，有的患者服药后会出现眩晕情况。低血压、严重肾功能不全、肝病患者慎用。

缬沙坦起效快，降压效果强，作用时间长，可单独用药或与其他药物联用。长期应用能逆转左心室肥厚和血管壁增厚，能减少心梗患者死亡率，降低心血管事件风险。同时也有保护肾功能的效果，能降低尿蛋白，可改善患者性生活质量。

缬沙坦适合高血压合并糖尿病、高血压合并肾病、单纯糖尿病肾病、高血压合并心力衰竭或心肌梗死的患者使用。 每日1次，每次80~160mg，不良反应主要有头晕、头痛、疲乏等，严重肾功能不全患者禁用。

厄贝沙坦药效持久，也有逆转左心室肥厚的作用，并且能减少尿蛋白，保护肾功能， 是国家批准的治疗高血压合并2型糖尿病的抗高血压药物。

厄贝沙坦每日1次，每次150~300mg，主要经由肝脏CYP2C9酶代谢，不适合肝功能不全患者使用，同时容易与其他药物发生相互作用，用药前应详细咨询医生。

坎地沙坦是坎地沙坦酯的活性代谢物，具有强效、持久、选择性高的特点，降压效果显著，同时能够逆转左心室肥厚，具有肾脏保护作用。

坎地沙坦禁忌症与其他沙坦类药物类似，不良反应比较少，经肾及胆汁排出体外。每日1次，每次4~16mg，不受食物影响，口服生物利用度为42%。

以上是比较常见的沙坦类药物，此外还有替米沙坦、伊白沙坦、依普沙坦、奥美沙坦等药物，可根据自身情况在医生或药师指导下进行选择，也可与利尿剂等其他降压药进行联用。

我补充一下

厄贝沙坦生物利用度为60～80%，不受食物的影响。血浆达峰时间为1～1.5小时，常见不良反应为:头痛、眩晕、心悸等。偶有咳嗽。一般程度都是轻微的，呈一过性，多数患者继续服药后都能耐受。罕有荨麻疹及血管神经性水肿发生。低血压和直立性低血压发生率为0.4%。

相对来说个人认为坎地沙坦不良反应较多：1.

血管性水肿2.晕厥和失去意识

3.可能会出现急性肾功能衰竭4.可能会出现高血钾5.可能会出现AST(GOT)、ACT(GPTO，γ-GTP)等值升高的肝功能障碍或黄疸6.可能会出现粒细胞缺乏症7.横纹肌溶解，表现为肌痛、虚弱、CK增加、血中和尿中的肌球蛋白8.可能会出现伴有发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X—线检查异常等表现的间质性肺炎。

上述情况一旦出现应停止服药，并进行适当处理

氯沙坦是世界上第一种沙坦类药物，积累的经验和循证证据都很充足。既能降压，又能治疗糖尿病肾病，一举两得。缺点是半衰期只有6-9个小时，一天吃一次，不一定保证24小时降压。还有就是它比较贵。缬沙坦降压效果类似于氯沙坦，也是属于稍弱的。不过它功能多，所以用的人比氯沙坦多，当然这也有比氯沙坦便宜的原因。缬沙坦可以降压，可以降尿蛋白，可以治疗心衰，也可以预防血糖稍高的人进展为糖尿病。厄贝沙坦降压效果比前两位更强，半衰期11-15小时，效果更持久稳定，容易降压达标；还有它比前两者都便宜。效果好，价格又便宜，使厄贝沙坦常常成为沙坦类药物的第一选择。替米沙坦，它的优点是比前面几位降压效果都好；缺点是降压效果太好了。部分病人吃一片药下去，发现降压幅度过大，只能改为半片。但是这剩下的半片又容易受潮，常常因此而更换其它药物（药厂看到这种情况想必内心是崩溃的）。它还有个优点是保护心血管，对心肌梗死后、脑卒中、糖尿病患者都有效果。

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