河北的医保在北京看病要住院报销怎么算

河北的医保在北京看病要住院报销怎么算,第1张

外地参保人员来京就医,按照参保地医保规定进行报销,基本上分为两种方式:1、直接结算:异地参保人员已在本人参保地办理跨省异地就医直接结算备案的,在北京市已开通跨省异地就医普通住院、普通门诊直接结算业务的医保定点医院发生的医疗费用,符合参保地跨省异地就医有关规定的,可持社会保障卡直接结算。

结算时,执行北京市基本医疗保险规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围);

医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行本人参保地医保报销政策。

2、全额结算:异地参保人员在本人参保地未按照当地医保政策办理跨省异地就医直接结算备案的,在京就医发生的医疗费用需由参保人员与定点医院全额结算后,按照参保地政策进行费用申报(具体情况需咨询参保地医保部门)。

在异地用医保报销的比例一般是70%到95%。贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销;乙类药品按80%;门槛费以上至3000元的报88%;3000-5000元报90%;5000-10000元报92%;10000元以上至最高支付限额内的报95%。法律依据:《社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

河北省的医保在北京的报销比例,与就诊医院的级别有关系。河北省有11个地级市,各市的医保报销政策稍有不同。如果开通了异地就医备案,在北京看病享受的是河北省的医保按比例报销政策,一般是在一级医院超过起付线后能报90%,二级医院报80%,三级医院报70%。

河北新农合在北京看病报销,但必须要办理转诊手续,省外三级及以上可报销百分之四十五到百分之五十五。住院前或住院后3日办理转诊手续,由病人或其家属按照当地规定到县级新农合经办机构审批备案。出院后必须在居住所在地由街道办事处或居委会出具一份居住证明,如果是在外务工,需有务工单位出具务工证明。

出院后持病历复印件、汇总明细单、住院收费票据、出院证明,再拿着患者身份证、合作医疗证及居住或务工证明回参合所报销。

河北五保医保在北京住院报销比例是百分之八十五。根据查询相关信息显示:其异地具体也会根据每个人的情况不同而定,还有医院等级和住院与否,比如二类医院的收费标准起征点是400,医保的报销比例是百分之七十。


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