拓展资料
医保报销知识
想要清楚医保是如何报销的, 就一定得明白医保里的个人账户和统筹账户是怎么回事。个人账户,可以理解为医保卡里的钱,能去指定的药店买药,支付门诊、急诊以及住院的医疗费用。统筹账户,是由医保局来管理的,只有在门诊或医院需要使用医保报销的时候,才会使用到。
现在来讲一下医保的报销流程。医保的报销流程比较复杂,设置有起付线、封顶线、自费和自付。起付线可以理解为报销的门槛,相当于商业保险里的免赔额,只有超过这个额度才可以报销,没有超过费用就只能自己出。封顶线,报销的最高金额能达到多少上限,超过了这个金额是需要自己出钱的。
要了解自费和自付这两个概念,就要先搞清楚医保的三个分类:
甲类:可以100%报销。
乙类:部分报销,比如报销比例80%,剩余20%属于个人自付。对于剩余的这部分费用医保卡里有钱就刷医保,没钱就使用现金支付。这里需要提醒的是,如果是城镇医疗和新农合,直接支付现金就好。
丙类:完全自费。大部分进口药、特效药都在这个范围内。
自费,也就是指丙类项目,没有报销的钱都要自己出。自费和自付最大的不同就是,自费不能刷医保卡,自付是可以刷医保卡的。
这里你可能要问,那医保到底能报多少钱呢? 一般的疾病,医保报销的比例是70%,但如果不是甲状腺癌,而是其他癌症,需要使用到一些特效药或者进口药的时候,治疗费用是非常高的,虽然有一部分的药物医保是可以报销的,但个人还需要承担一部分的费用。看来医保也是有一定的局限性。医保只能作为基础疾病的保障,一些大病不能帮上什么忙,这时候如果有购买医疗险+重疾险,相信在面对疾病治疗的时候,会轻松很多。
法律分析:如果是第一次上钢板的手术,是由于车祸或者是工伤致残等这一类的情况,再一次取钢板一般也不予以报销。第二种情况,如果是第一次上钢板,医保报销了,那这一次取钢板一般医保就可以报销,直接到医保科办理相关手续就可以了。如果是因为第一次没有医保,而第一次没有报销的,这一次又办了医保,这种情况下也可以报销,就是到相关的医保部门,直接申请就可以报销了。
法律依据:《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第二十七条 依照本条例缴纳基本医疗保险费的用人单位的人员,享受基本医疗保险待遇。
第二十八条 个人账户用于支付统筹基金支付范围之外的医疗费;个人账户不足支付的,由本人自负。
第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费,按下列办法支付:
(一)起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9%—11%。
(二)最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。
(三)起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费,主要由统筹基金支付,个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例,给予适当照顾。
严重疾病的范围,起付标准、最高支付限额的具体标准,起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例,由省人民政府确定。
农村医保取钢板是可以报销的。农村合作医疗保险是当年购买,次年生效享受报销待遇,其最低档费用为20元/年/人。凡参加新型农村合作医疗的人员,年度内门诊、住院医药费用可按规定的补偿比例报销。农村合作医疗保险报销,需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括:本人身份证,医保卡,原始发票,用药清单,病历本等其它材料。农村医疗合作保险手术钢板是否能报销,还要根据其损伤的机制,如果是车祸外伤,则不能报销;如果是自行摔伤,是可以报销的。具体还要根据每个地方的农村医保政策决定。目前根据国家政策,农村医保手术钢板是可以部分报销的,除非是一些特殊的钢板会不能报销以外,其它均可部分报销。但是会根据各地政策的不同报销比例会有所不同,所以必须咨询当地新农合政策。
如果是一些不能报销的钢板,主管医生在手术前一般会说明,比如说有第三者赔付责任的事故的,是不能报销的。手术后如果骨折顺利愈合,一般在术后一年便可返院取出钢板内固定。返院取出钢板重新固定也是可以进行报销的。
拓展资料:农村医疗保险,是我国社会保障的一部分,我国农业人口占全国总人口的百分之六十,农村医疗保险,可以使广大农民享受到农村医疗保险的实惠,同时也是社会保障的一项重要内容。
参加农村医保的人员可以选择不同医院就诊,一般采取就近原则,选择不同医院的报销比例也有所不同,一般对住院患者的报销比例比较大,可以分为慢性病、特殊病种、意外伤害的情况采取不同的报销比例,可以在一定程度上避免因病致贫、因病反贫的情况。
欢迎分享,转载请注明来源:优选云