胆息肉增生是怎么回事

胆息肉,就是胆道增生了一个息肉样物质.胆囊息肉大体分三种.胆固醇性息肉为多发性,直径一般不超过3mm,不会癌变,所以不必治疗炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生,虽然很少癌变,但如果胆囊炎症时间长,影响到生活质量,还是切除为好第三种是真正的息肉,一般为单发,大小不等,超过10mm易癌变,应特别警惕.不管是哪种都建议手术治疗,因为只有手术取出做病理才知道它的类型.食疗根本无效.

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胆囊腺肌增生症的病因尚未完全阐明，有人提出其发病原因必须能解释下列三个基本现象：（1）。在胆囊黏膜上皮发生变化的局部，必定有肌层肥大的变化。（2.）至少在发病的早期该病周围的胆囊壁均属正常。（3）.病变倾向于产生缩窄和在胆囊底部产生结节两种表现形式。近年来的研究认为该病与胆囊管的汇合异常有关。Chang总结了1992-1996年确诊为胆囊腺肌增生症并行ERCP的12例病人，其中有6例有胆囊管异常，5例属于胰-胆管汇合异常，认为胆胰管汇合异常，特别是胰-胆管汇合异常是胆囊腺肌增生症的致病原因之一。还有下列因素也可能与胆囊腺肌增生症的病因有关：（1）退行性变。该病的发生率是随年龄的增长而增高。（2）.胆囊排空障碍，由于胆囊动力和收缩功能紊乱导致胆囊腔内压力增高。最后可导致黏膜从肌层裂缝中突出。（3）慢性炎症：King（1931）报告在Rokitansky-Aschoff窦内深部可见有胃样腺细胞，窦旁有慢性炎症。（4）神经肌肉紊乱。由于胆囊壁的神经纤维异常增生，肌层肥大，表现为胆囊收缩功能亢进。

病理

正常胆囊壁厚度不超过1mm，黏膜由高柱状上皮组成，形成细微的绒毛，在绒毛之间常发现由上皮排列的腺体样裂式窦。即Rokitansky-Aschoff窦。此窦并非真正腺体，正常时不穿过肌层，只能在显微镜下观察到。胆囊腺肌增生症形成后，胆囊壁增厚，可达正常的3-5倍，囊腔缩小，黏膜上皮有过度增生现象，Rokitansky-Aschoff窦增多和肌层增厚。由于黏膜增生，它会突入或穿过肌层形成小窝或小管，最终窦与胆囊相通形成典型的Rokitansty-Aschoff窦，故胆囊腺肌增生症有壁内憩室之称，根据其病变范围可分为3型：

l型（弥漫型）：病变从胆囊颈至胆囊底侵犯整个胆囊，胆囊壁是普遍性增厚。胆囊造影可见围绕胆囊影有许多斑点状致密影，形态和大小不一，有圆形、卵圆形或不规则形。自针尖至10 mm大小。此型约占38%。

Ⅱ型（节段型）：病变多发生在胆囊体，颈部。胆囊壁有节段性腺肌增生，使病变区胆囊腔造成环形狭窄。胆囊造影可见突入胆囊腔的增生组织表现为三角形，半月板形或带状的透光影，胆囊影因而变为葫芦形或哑铃形。

Ⅲ型（局限型）：常见于胆囊底部，局部病变明显。胆囊造影可见：胆囊底部肿块样增厚或结节窦入腔内形成充盈缺损，充盈缺损中央有一致密点影，为肿块中央凹下的脐。

临床表现

胆囊腺肌增生症，女性发病率较高，平均年龄为45岁，病程一般较长，如伴有结石，临床症状类似胆囊炎，胆石症；无结石者，起病隐匿，病程缓慢，主要表现为消化不良，食欲减退及上腹胞胀不适，尤以进食脂肪饮食时，症状加重或产生胆绞痛。部分病人表现为右上腹疼痛，是由于胆囊黏膜下神经纤维密集，对促胆囊收缩的物质的反应增强，并刺激迷走神经和交感神经末梢，兴奋的神经可反射至这些神经分布区域引起胃、十二指肠、食管下段的收缩所致。

诊断

1. 有类似慢性胆囊炎、胆石症的临床表现。

2. X线胆囊造影，胆囊显影浓和Rokitansty-Aschoff窦显影。可分为三型：（1）弥漫型：胆囊壁的边缘不整齐，其周围有一层环形的点状阴影，有时可见线状影与胆囊腔相连：（2）节段型：胆囊壁的一段多为中部呈环形增生狭窄，至胆囊影成葫芦形；（3）局限型：胆囊底部呈圆形或半球状充盈缺损征象。

3. B超检查提示胆囊壁局限性或弥漫性增厚不均匀，不规则，胆囊壁内有小的圆形液性囊腔或可显示结石。脂餐检查显示胆囊亢进征群，胆囊收缩明显，排泄快。

（1） 胆囊壁明显增厚。可分为①基底型。最常见，病变局限在胆囊底部，形成环状，囊壁增厚，形态上有时似实性肿瘤。②弥漫型。表现为胆囊壁全体增厚。③节段型。病变多发生在胆囊体、颈部，显著增厚的肌层呈三角形向腔内突出，形成所谓“三角征”。

（2） 增厚的胆囊壁内回声不均，散在分布多个无回声的小囊，此即为Rokitansky-Aschoff窦。窦内含有胆汁，囊内常可见到由胆固醇结晶构成的斑点状强回声灶伴彗星尾征。

（3） 部分病人胆囊腔内见强回声的结石或高回声的胆泥（Sluge）。

治疗

曾经认为胆囊腺肌增生症即不是炎症性疾病，又不是肿瘤性疾病，仅仅是胆囊黏膜上皮的增生和肌层的肥厚。因此，治疗意见不统一。近年来发现胆囊腺肌增生症会发生癌变，治疗观念就要更新。单纯限制饮食和解痉治疗，只能控制症状，而不能根治，所以胆囊腺肌增生症一旦确诊，则宜手术切除胆囊。胆总管腺肌增生症：若在胆总管中段，可做胆总管节段性切除，然后行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。乳头部腺肌增生症，可切除乳头部病变组织，行奥狄括约肌切开成形术。切除的组织即送冰冻病理。

预后

胆囊腺肌增生症由于过去认识不够，临床上很少考虑该病，故常被漏诊。对症治疗的效果仅是暂时的，以致迁延多年得不到确诊。临床上要提高对该病的认识和诊断水平。凡确诊的病人经手术治疗后，其疗效较好。节段型腺肌增生症恶变率高，故更应积极手术治疗。若发生恶变，疗效欠佳。

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致息因子的形成与饮食结构、饮食习惯、当地水土环境、长期的不良刺激、遗传等有着密切的关系。

加拿大归国学者王朝阳和肝胆疾病专家牛玉国先生历经十五年胆囊息肉病的临床治疗与理论研究，结合加拿大医疗尖端技术，终于发现胆囊息肉的成因在于人体内环境的改变。他们应用现代生化学、细胞学、基因学等多学科尖端技术，对欧洲和亚洲的胆囊息肉患者的体液、胆汁和健康人的体液、胆汁进行定性分析、检测、荧光因子跟踪，他们发现：无论是欧洲还是亚洲的胆囊息肉患者，其体液和胆汁中，有一种高分子多肽链合物（G-因子），而健康人体内则没有。

胆囊息肉症状明显，就尽快手术治疗的，拖延只会导致胆囊功能受损，最后只能切除胆囊。

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