装了支架是不是"一劳永逸"？来看心脏支架那些事儿

新媒体编辑/陈炫之

采访专家：

郑 智（武汉同济医院心脏大血管外科副主任医师）

治疗冠心病的三大手段之一

武汉同济医院心脏大血管外科副主任医师郑智表示，心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的器材，是有效改善冠心病患者症状，并能大幅降低急性心梗患者死亡率的重要治疗手段。心脏支架是治疗冠心病的三大主要手段之一，另两种是药物和搭桥手术。

据统计，中国是冠心病大国，2009年到2019年，冠心病患者人数从23万例发展到超过100万例，与之相对应的是心脏支架介入治疗手术每年的增长比例在10%以上。根据2019年中国心血管 健康 和疾病报告，中国每年已有近100万人接受了支架治疗。

郑智说，冠心病主要是为心脏供血的血管也就是冠状动脉狭窄或闭塞导致的心脏病。其致病原理如同水中杂质变成的水垢阻塞管道一样，体内过多未消耗的胆固醇，沉积到血管壁上，形成斑块，造成动脉粥样硬化，以至血管狭窄，血液流向心脏的量无法达到正常水平。

其中，随着血管狭窄程度的增加，斑块破裂形成血栓堵塞血管的可能性也随之增加。而冠心病在早期的治疗方法只有药物治疗，且药物治疗并不能改变血管的狭窄。

直至1977年，一名德国医生，用其制作的扩张冠状动脉的专用球囊，为一例左前降支近端狭窄的冠心病患者手术，使得病人血管狭窄情况得以改善（病人术后反应良好），才开启了冠心病治疗的新时代。

但早期介入手术的主要问题是术后急性闭塞（沉积的斑块脱落堵塞细小血管，可能会造成急性疾病）高达3%，术后再狭窄率更高达约30% 50%。也就是说，患者就算做了手术，也存在影响介入疗效的可能。科学家们为降低术后急性闭塞发生率，一直在做着相关研究，直至80年代，冠脉支架才被发明出来并问世。

随着 科技 的发展，21世纪科学家们发现了可以在支架表面负载抗增殖药物，这一做法可能会使再狭窄率下降至10%以下。另外，在2001年9月，欧洲心脏病学会年会公布第一项药物洗脱支架（DES）临床试验，也揭示着冠心病介入治疗翻开了新的篇章。

郑智说，目前，心脏支架的主流是第三代的药物洗脱支架(DES)，其表面覆盖着生物相容性较好的高分子涂层。而且在涂层内含有抗增殖药物，可在支架放置后缓慢释放，以达到抑制金属支架刺激造成的组织增生﹐防止支架内再狭窄发生的作用。

在众多心脏支架手术病例中，值得一提的是，美国前总统小布什于2013年，在得克萨斯州达拉斯市一家医院被诊断为冠心病，并成功接受心脏支架手术。

郑智介绍说，在临床上，心脏支架绝大多数是由不生锈的金属材料制成的网状结构，且支架上还有肉眼看不到的激光打出的微孔道。一般情况下，支架的长度8mm 36mm、直径2.25mm 4mm、壁厚90μm 120μm，可以满足各种型号，以适应不同粗细的血管和不同长度的病变。

另外，心脏支架还可以通过载体负载预防再狭窄的药物，在置入血管后，以使载体释放药物，从而达到预防血管发生再狭窄的效果。

"心脏支架主要是用于经皮冠状动脉介入手术(PCI)。而经皮冠状动脉介入手术，理论上只应算作微创的介入治疗。"郑智说。

因为患者不需要做开胸手术，只需要从手或大腿根开一个小口，然后从外周的动脉送进导管至心脏血管开口的部位，再将支架沿导管送到血管的病变部位，释放支架，撑起狭窄的病变血管，压缩动脉粥样硬化斑块，增加血液流动。

与心脏搭桥手术相比，心脏支架手术具有手术时间短、手术创口小、能重复放置的优点，成为治疗冠心病的重要手段。

而且在目前各国的冠心病诊疗指南中指出：对于一些存在严重冠状动脉病变的患者，还是推荐首选接受支架治疗。

装了支架不是"一劳永逸"

来自中国政府网关于心脏支架的文章曾指出，支架手术适用于冠状动脉造影检查后，确定狭窄部位堵塞度超过75%、常发生心肌梗死、年龄在30 65岁的患者。

另外，也有专家曾在接受媒体采访时表示：心脏支架手术成功并不等于冠心病痊愈。心脏支架手术，只是作为解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一，积极地进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。

而且植入支架并非没有风险。无论在手术过程中，还是在支架植入后，都可能性存在一定的风险，比如术中出血、操作相关的血管损伤，术后支架内形成血栓或内膜增生，造成支架狭窄堵塞等。

另外，植入支架并不是在手术后就可以后顾无忧了。如果放完支架后症状好转，但患者没有规范服药、积极预防，那支架也无法起到很大的作用。

而且在术后还要定期复查，北京阜外医院心血管内科尤士杰教授曾在接受媒体采访时表示：一般应在介入治疗后的1个月、3个月、6个月和12个月复查。特别要强调的是，所有患者需要提高预防意识、全面预防意识和持续预防意识。

也有相关专家指出，不管什么原因，如果患者出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。这样做的目的是明确术后服药有无药物副作用发生、是否出现支架带来的副作用等。

当然，目前国内已经对适应证进行了严格的规范。所以，需不需要植入支架，植入多少，要根据具体情况来判断。毕竟每个人身体情况不一定相同。

关于心脏支架的认识误区

有很多患者对于心脏支架的认识存在误区，比如有些患者认为支架越贵越好。其实，这是错误的观念。

相关专家指出，放支架也和吃药一样，关键是选择最合适的。医生会根据病变的特点选择不同的支架。比如，有的支架有比较长的型号，有的支架支撑力比较强，还有的支架能通过扭曲的病变部位等等，至于是国产还是进口，倒不一定是主要考虑的问题。

治疗效果的好坏与支架有关，但更重要的是操作技术。价格昂贵的支架放不好，效果也不会好。

虽然，未来冠状动脉介入手术的费用可能会降低。但是，对于患者来说，他们可能还在思考：做了手术后，在生活中是否可以没有顾虑？另外，有患者担心放了支架后，什么也干不了。

实际上，支架本身并不影响病人做任何活动或工作，支架也不会因为活动而移位或脱落。反而是那些在心肌梗死急性期没有及时放支架，导致大面积心肌坏死的病人，可能因心力衰竭而什么都干不了。或者那些药物无法控制的严重心绞痛病人，可能因反复心绞痛发作而影响生活质量。

当然，并不是所有的冠心病都需要放支架，但需要放支架的一定不要因为轻信流言蜚语而耽误了自己或亲人。有人担心中国有滥用支架的嫌疑。实际上，中国目前每人安装支架个数是1.45，和欧美等国家的数据是一致的。

出品：科普中央厨房

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心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。心脏支架最早出现在20世纪80年代，经历了金属支架、镀膜支架、可溶性支架的研制历程，主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

一心脏支架有哪些构造？

心脏支架使用的物料有不锈钢，镍钛合金或钴铬合金，而不同支架又有不同的构造：

1、传统支架（bare-metal stent），单纯的金属网状管。

2、涂药支架（drug-eluting stent），以药物抑制管道细胞增殖防止血栓的形成而展开支架。

3、覆盖式支架。

二好的支架应该有哪些特征

灵活；示踪性好；头端小；不透x光；抗血栓；生物相容性好；扩张性能可靠；支撑力好；覆盖好；表面积小；符合流体力学

三什么人适合做支架呢？

1.急性心肌梗塞

心梗发生后6小时内应尽快到有条件的医院进行介入治疗，快速开通已经闭塞的血管，其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

2.不稳定型心绞痛

因有可能演变成急性心肌梗塞，适宜放置心脏支架。

3.劳力型心绞痛

患者走路稍远一点，可能出现胸痛、胸闷等不适症状。而安静地坐着或休息一会儿，症状就会缓解。

4.法洛四联症

患者冠状动脉解剖异常，经皮右室流出道置入心脏支架较单纯外科手术风险小。

5.复杂先心病

重度肺动脉狭窄或肺动脉闭锁等复杂先心病，适宜经皮动脉导管内放置支架。

四使用方法

治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。

五使用时间

支架在植入术后6～8月时可出现支架内再狭窄，也就是说支架内可以出现再堵塞。最初金属支架年代再狭窄的发生率约20%（15%～40%）；药物支架时代再狭窄发生率下降到9%左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。

六费用问题

服用问题这个要看什么样的支架、什么医院、什么地域，差异还是蛮大的。国内价格一般在3万-5万，国外一般要高一些。当然国外要好一些，比如新加坡、英国有可溶解支架。

2000元。大动脉支架，各地方政策可能有不同，有门诊补助的去植入支架的医院就可以办理。国家补助2000元，医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。

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