体格检查指对人体形态结构和机能发展水平进行检测和计量。体格检查是颈椎病检查不可缺少的一部分,现在地方诊断颈椎病时,忽略了体格检查,仅仅是依靠影像学诊断的结果,是不对的。毕竟,像CT扫描、MRI毕竟只是一种辅助检查,在确定其诊断价值时,必须结合临床症状进行判断。
颈椎病体格检查的内容包括:(1)压痛点的部位:比如棘突间压痛多见于病变早期。(2)颈椎的活动度检查:颈型颈椎病和神经根型颈椎病对颈椎的屈、伸影响比较大;椎动脉型颈椎病对颈椎旋转活动影响比较大等等。(3)颈椎病的感觉检查:感觉障碍检查对颈椎病人做皮肤感觉检查有助于了解病变的程度。不同部位出现的感觉障碍可确定病变颈椎的节段。疼痛一般在早期出现,出现麻木时已进入中期,感觉完全消失已处在病变的后期。
之后我们需要借助影像学诊断来进一步确诊所患颈椎病的类型和损伤程度。我们平时多见的就是X线片、CT以及核磁共振。那么,这三种检查手段有何意义,我们又该如何选择呢?
2、X线平片检查
X线检查是颈部最常用的检查技术,而且一般是最先拍X线片。因为X线片比较简单,价格较低,而且若X线片可以确诊,可以不做CT、MRI之类的检查了。
凡颈椎病患者都应该拍正位及侧位、双斜位X线片。X线平片主要能够表现颈椎生理曲度变直、反张、椎间隙狭窄、椎体移位、小关节骨质增生等问题。
3、CT检查
可见椎间盘突出、后纵韧带钙化、神经根管狭窄等。特别是对后纵韧带骨化症的诊断有重要意义。
4、MRI检查
MRI主要是测定各组织中运动质子的密度差加以判别,较CT更为先进,图像十分清晰,被称为活的解剖图谱,故其价格比较昂贵。它的主要作用就是了解椎间盘的突出类型、硬膜囊和脊髓受压的情况,髓内有无缺血和水肿的病灶等。对脊髓型颈椎病的诊断有重要价值。
颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受累,呈现相应的临床症状者。那么,要了解是否为颈椎病及严重程度,主要看是否有椎间盘突出,脊髓、神经根是否受压,椎动脉是否存在压迫性狭窄,脊髓是否存在变性或坏死。这些软组织结构,只有在磁共振成像上才能较清楚的辨析。因此,确诊颈椎病往往需要做磁共振检查。在检查、确诊颈部疾患时,如果是为了了解组成颈椎的软组织疾病(颈椎病、颈椎间盘突出症、颈椎结核、颈椎间隙感染、颈椎肿瘤、颈段脊髓病变等),则磁共振检查优于其他检查方法。如为了了解颈椎骨性结构病变(颈椎管狭窄、后纵韧带骨化症、颈椎骨折、颈椎先天畸形、颈椎小关节增生),则颈椎CT检查优于其他检查方式。如了解颈椎稳定性情况及生理曲度或是颈椎疾病的普查,则颈椎X线片检查则优先考虑。颈椎病一般就诊于骨科,部分患者由于严重肌萎缩、脑供血不足出现头晕等症状,可就诊神经内科,排除神经内科疾病可能。
相关检查
X线检查
X线平片可以明确是否有骨的破坏及颈椎的畸形,观察有无骨刺
、椎间隙狭窄以及颈椎后纵韧带骨化等表现。
同时,颈椎过屈过伸侧位X线片在临床上有重要的意义,是颈椎病诊断过程中最常规、最基本的检查措施。
CT检查
CT检查可以显示病变节段椎体前后缘、钩椎关节是否有骨质增生以及是否存在后纵韧带骨化、黄韧带钙化或者骨化情况,为颈椎病的诊断提供依据。
磁共振成像(MRI)
MRI检查可以清晰地显示出椎管及脊髓受压部位和内部形态改变,对于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病与脊髓损伤
、脊髓肿瘤、脊髓炎症的诊断和鉴别诊断具有重要价值。
其他影像学检查
包括经颅彩色多普勒(TCD)、数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)检查等。
可用来探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流,是检查椎动脉血流情况的重要手段,是临床诊断颈椎病,尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。
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