上消化道出血怎么检查？

　1、化验，这是上消化道出血症状发生的首要检查项目，主要包括的有对血常规、血型以及出凝血时间、大便和呕吐物的检查，通过对这些检查所得出的结果，就可以基本的对这种疾病进行确诊了。

2、内镜检查，一般通过胃镜直接检查就可以确诊患者的基本病情，这样在检查之后也就可以根据病灶的具体情况来作相应的止血治疗了。而在进行胃镜检查的注意事项主要就是一定要在出血之后的四十八个小时之内进行诊断，如果患者还伴有失血性休克的症状，就应该先补充血容量，之后再进行检查才可以取得好的结果。

3、选择性动脉造影，这些检查主要指的是在某些特殊的情况下，如患者处于严重的大量出血状态，导致胃镜检查无法安全的进行，或者是由于积血已经影响到了视野而无法准确的判断，就可以采用这种检查方法来发现出血的部位。

4、X线钡剂造，这是由于一些肠道的解剖部位是很难被内镜所发现的，是很容易会遗漏一些病变，所以就可以通过X线钡剂检查得以补救，这种方法主要是用来提高患者对疾病诊断的准确率。

上消化道出血是消化内科常见的疾病，那么诊断上消化道出血的一些检查方法都有哪些，这些检查的临床意义是什么呢，现在简单的讲解一下：

1.化验检查

急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。

2.特殊检查方法

(1)内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。

②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。

(2)选择性动脉造影 在某些特殊情况下，如患者处于上消化道持续严重大量出血紧急状态，以至于胃镜检查无法安全进行或因积血影响视野而无法判断出血灶，此时行选择性肠系膜动脉造影可能发现出血部位，并进行栓塞治疗。

(3)X线钡剂造影 因为一些肠道的解剖部位不能被一般的内镜窥见，有时会遗漏病变，这些都可通过X线钡剂检查得以补救。但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。一般主张在出血停止、病情稳定3天后谨慎操作动脉造影及内镜的检查。

(4)放射性核素扫描 经内镜及X线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。其方法是采用核素(例如99m锝)标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到0.1ml/分钟，核素便可以显示出血部位。

以上是常用的检查方法，目前最常用的是内镜，内镜不仅能直观检查，同时病理处理，而且能起到治疗的目的，比如镜下止血等等。

上消化道出血

在护理专业考试中，上消化道出血是一个重要的考点。在历年的考试中都会有所涉及。在此，医时代专职教师对上消化道出血常见的考点进行总结，然后列举出部分在以往护理考试中出现的试题，让各位考生对上消化道出血有一个多方面的认识。

上消化道出血常见考点：

1.定义：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或失血量占循环血容量20%。

2.常见的病因有：消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管-胃底静脉曲张破裂和胃癌，其中消化性溃疡是最常见的。

3.肝硬化合并门静脉高压患者引起上消化道出血的原因为：食管-胃底静脉曲张破裂。

4.上消化道出血特征性表现为：呕血与黑便。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样，黏稠而发亮。

5.上消化道出血定位、定性诊断的首选检查方法：内镜检查。一般在上消化道出血后24～48小时内进行急诊内镜检查。

6.因肝硬化引起上消化道大出血的病人需：输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病。

7.食管-胃底静脉曲张破裂出血应选用：气囊管压迫止血。

8.上消化道大出血病人首要的护理问题为：体液不足。

9.上消化道大出血时护士应首先采取的措施是：迅速建立有效静脉通道，及时、准确地补充血容量。

例题：

1.上消化道出血病人的粪便可呈()。

A.脓血样

B.果酱样

C.柏油样

D.米泔水样

E.白陶土样

【答案】C

【核心考点】该题考核的是上消化道出血的粪便性状。

2.上消化出血最常见的病因是( )。

A.消化道溃疡

B.胃癌

C.急性胃炎

D.慢性胃炎

E.食管胃底静脉曲张破裂

【答案】A

【核心考点】该题考核的是上消化道出血的最常见病因。

3.上消化道大出血病人首要的护理问题为()。

A.体液不足

B.恐惧

C.活动无耐力

D.有窒息的危险

E.营养不良:与食欲下降，机体消耗增多有关

【答案】A

【核心考点】该题考核上消化道大出血病人首要的护理问题。

上述考点和相关习题的总结，我们不难看出，对于上消化道出血的考核内容相当细致，所以老师建议考生在复习的时候注意知识的系统性，注意归纳总结，才能有效地节省时间进行多方面的复习。

成玉

简介：成玉——艰难困苦，玉汝于成

2017年执业药师考试重点： 药学综合知识与技能

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