什么是鼻窦囊肿

概述

鼻窦囊肿分为粘液囊肿、粘膜囊肿和发生于上颌骨的牙源性囊肿。粘液囊肿为鼻窦口的长期闭塞，窦内分泌潴留而形成。粘膜囊肿系窦粘膜的粘液腺或浆液腺管口堵塞，腺体分泌膨胀而形成。此二类可采取手术切除并建立鼻窦和鼻腔的引流。牙源性囊肿分含牙囊肿和牙根囊肿。前者多发于青年，系牙发育异常所引起；后者由牙根尖肉芽肿退行性变形成，多发于年龄较大的病人。治疗以摘除囊肿同时处理病牙。

临床表现

1.外部畸形：鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。 2.眼部症状：眼痛、复视、溢泪、眼球移位。 3.鼻腔检查：鼻腔外侧壁向中线移位。 4.有死牙或龋病，好发于侧切牙。缺牙或有发育不良乳牙。 5.并发感染可全身不适、发热、头痛，局部红、肿、痛。

诊断依据

1.鼻窦体表膨隆，触之皮下光滑、乒乓球样感觉。 2.眼痛、复视、溢泪、眼球移位。 3.鼻腔外侧壁向中线移位。 4.有死牙或龋齿好发于侧切牙，缺牙或有发育不良乳牙。 5.鼻窦穿剌抽出粘液或粘脓液。 6.X线摄片见粘液囊肿鼻窦腔扩大，窦壁变薄或消失、囊肿阴影边缘光滑、密度均匀。粘膜囊肿在上颌窦内有局限性边界清晰的半圆形阴影。牙源性囊肿窦内含有牙齿或牙根骨质吸收和囊影。

治疗原则

1.粘液囊肿：经鼻内或鼻外径路摘除囊肿，引流口要通畅。 2.粘膜囊肿一般不须手术，如症状明显、反复发作，可行上颌窦根治径路手术切除。 3.含牙囊肿采用上颌窦清理术，切除囊肿保留上颌窦粘膜。牙根囊肿则切除囊肿并处理病牙。

用药原则

1.该病主要以手术切除囊肿，建立通畅引流。 2.牙源性囊肿尚需去除病牙。 3.手术前后控制感染，可选用抗生素和其他辅助药物。

辅助检查

1.一般鼻窦囊肿检查专案以检查框限“一般摄片检查、穿刺液培养+药敏试验”为主。 2.对牙源性囊肿或与肿瘤鉴别检查专案可包括耳鼻咽喉的CT检查

疗效评价

1.治愈：症状体征消失、囊肿切除乾净、鼻窦至鼻腔引流通畅，去除牙齿原发病源。 2.好转：症状体征改善，引流口狭窄，但尚通畅，病源清除不彻底。 3.未愈：症状体征未改善。

专家提示

鼻窦粘液囊肿为窦口阻塞所致，粘膜囊肿为窦内腺体阻塞所致，因此预防上呼吸道感染，重视变态反应因素，及时治疗鼻炎、鼻窦炎，保持鼻腔通畅为预防该病的关键。及早检查、发现、治疗病牙，可预防牙源性囊肿发生。该病采用鼻内或鼻外进路囊肿彻底切除，建立鼻窦鼻腔通畅引流。牙源性者尚需去除病牙，可获根治。

按语： 鼻窦囊肿的主要原因是慢性鼻窦炎引起的。需要手术时，还当手术治疗为主。如果不手术治疗，就应当按慢性鼻窦炎的中医药疗法进行治疗。或者虽然手术治疗了，但仍然应当进行中医药治疗(手术可以解决很大的问题，但难以解决全部问题)，以彻底消除慢性鼻窦炎的病变或使炎症不复发、少复发。 鼻窦囊肿是指发生于鼻窦的囊肿，可分为鼻窦黏液囊肿、鼻窦浆液性囊肿和含牙囊肿。 鼻窦粘液囊肿 鼻窦粘液囊肿多发于筛窦、额窦，多系鼻窦自然开口堵塞,窦内分泌物满留引起，亦有窦口通畅,因窦腔粘膜分泌物内蛋白含量过高而产生一系列生物化学和免疫反应所致。 【诊断要点】 囊肿发展缓慢,早期可无症状,一旦鼻窦骨壁破坏,其发展速度增快,可侵及鼻窦邻近器官,如鼻腔、眼眶、颅内,出现相应临床症状。 1.侵及眼眶,出现眼球突出、移位、复视、溢泪、视力障碍。 2.囊肿增大到一定程度颜面局部变形。局部隆起部皮肤色泽正常,触之硬,如骨质被吸收变薄，按压时有乒乓球感。若感染,隆起处皮肤红肿、压痛。 3.头痛、头昏。 4.筛窦囊肿中鼻道隆起，中鼻甲或筛泡受压移位额窦囊肿鼻腔顶部膨隆上颁窦囊肿鼻腔外侧壁内移。若囊肿自行渍破，则鼻内间歇性大量粘液排出。 5.于隆起处穿刺抽出粘液，可明确诊断。 6.X线拍片、CT检查对囊肿诊断、定位极为重要。 【鉴别诊断】筛窦额窦囊肿应与内毗皮样囊肿及泪囊、眼眶和鼻根肿瘤鉴别，上颌窦囊肿应与上颌窦恶性肿瘤、牙源性囊肿鉴别。蝶窦囊肿应与脑垂体瘤、脑膜瘤、神经胶质瘤等鉴别。 【治疗】一经确诊,应尽早手术切除,扩大通道,以利鼻窦引流。 鼻窦浆液囊肿 鼻窦浆液囊肿系指上颌鼻窦窦腔粘膜腺体分泌物在腺泡内滞留形成浆液或粘液囊性变，囊壁极薄。多发于上颌窦内。 【诊断要点】 1.早期无临床症状，往往在行X线鼻窦拍片中偶然发现。 2.偶有头痛，或间歇从鼻腔中流出黄色液体。 3.上颌窦穿刺可抽出浆液， 【治疗】 一般不需治疗，囊肿较大或有明显症状者，可行上颌窦根治术摘除。 含牙囊肿 含牙囊肿多见于青年人，为牙发育异常所致。 【诊断要点】 1.一侧面颊部隆起，按压时有乒乓球感。鼻塞，眼球向上移位。 2.常见同侧有一牙缺如，多为尖牙、双尖牙或切牙。 3.穿刺囊肿可抽出液体，内含胆固醇。 4.X线摄片显示囊肿阴影中有完整的牙齿或牙冠。 【治疗】 行上颌窦手术，保留粘膜，切除囊肿。

问题分析：

鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。治疗上；以采用中西医结合的治疗方法可以获得不错的疗效，抗生素和中成药治疗，比如；阿莫西林，甲硝唑，和霍胆丸，鼻炎康片，外用鼻炎康喷剂，有必要可以采用手术的方法治疗。预防与护理；1、平时注意鼻腔卫生。2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。8、严禁烟、酒、辛辣食品。

意见建议：

你的这种情况建议手术治疗。囊肿药物治疗只是控制但不除根,通过手术切除囊肿,术后应用抗生素治疗。

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