2、肺部小结节并不等于早期肺癌,肺内很多疾病都会形成结节,良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血、等。因此肺内的小结节性病灶,可能的诊断可以说是多种多样,良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变,长时间之后也可能转化为恶性。据人群大样本的统计表明,直径大于25px(1cm=25px)的肺内单发小结节,恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们,决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节,80%-90%都是良性病变,但却要高度重视,因为仍有一定比例的早期肺癌,定期检查必不可少。
1 什么是肺部小结节肺部小结节其实就是肺结节病,只是对肺结节病的大小定义。所谓肺结节病就是一种原因不明的多系统累及主要侵犯肺部及肺部其淋巴系统的肉芽肿性疾病。
2 形成肺部小结节的原因 遗传性病因
结节病的临床表型和患病的种族差异的提示以及家族和并列对照研究证明肺部小结节病的发生与遗传因素密切相关。肺部小结节病的发生一部分来之遗传因素。
感染性病因
目前有一种学说认为肺部小结节病的发生与一种或多种病菌(伯氏疏螺旋体、戳疮丙酸杆菌、结合、其他分支杆菌)的感染有关,这种病菌感染性因素一直处在被证实阶段。
3
肺部小结节发病机制
肺部小结节病变组织聚集大量的特殊的T细胞诱发受累脏器局部产生特殊免疫反应,导致细胞聚集、增生、分化和肉芽肿的形成;同时产生白介素、肿瘤坏死因子和化学趋化因子促进肉芽肿的形成,导致了肺部小结节疾病的形成。
4 肺部小结节临床表现
一般来说肺部小结节病属于慢性结节类疾病的一种,其中有50%患病人群无任何临床症状,只有通过体检或胸片检查才能发现;大约有三分之一的患者会表现出乏力、体重减轻、无力、不适和盗汗等临床症状;约90%以上的患病者会累及到肺脏,表现出咳嗽、胸痛、呼吸困难、气道高反应性或伴喘鸣音等症状。
肺部小结节是胸外科常见又较难确诊的疾病,它的诊治一直是临床上的难点、讨论的热点,其病因复杂,临床表现缺乏特异性,诊断有一定的难度,易误诊和漏诊。周围型肺癌瘤体直径≤2cm者称为小肺癌,直径≤1cm者称为微小肺癌。(就是一个小疙瘩,或者说是一个小肿块,有可能是炎症、发育异常、寄生虫病,有可能是肿瘤,但不一定是。需要进一步检查确诊。)小肺癌并不完全是早期肺癌,特别是腺癌、小细胞未分化癌,文献报道有20%左右的小肺癌患者有淋巴结的微小转移。因此一些患者错过最佳手术时机。肺内生长的小结节分为良性、恶性两种。良性包括炎性假瘤、错构瘤、结核球等,恶性的病变则可能是肺癌或肺内的转移癌。统计学结果显示直径大于 1cm的肺内单发小结节,恶性病变占到70%以上。这样的数据告诫我们:肺内小结节,不容忽视。
胸部CT中肺周围型孤立结节,如体积较小,纤支镜和穿刺都很难取得病理诊断,排除肿瘤的方法包括肿瘤标记物、同位素亲肿瘤显像、痰找肿瘤细胞;排除结核的方法包括结核菌素试验,结核抗体,血沉,痰找结核菌;排除炎症的方法包括正规抗炎治疗1-2周后,再复查CT。如果经过全面的心肺功能评估,没有禁忌症,可考虑手术探查活检,胸腔镜局部切除病灶术中快速冰冻病理,如为良性,手术结束,如为恶性,则行肺叶切除及纵膈淋巴结清扫。
过去,有两种处理方法。积极的办法就是开胸探查,但手术的巨大创伤常令许多患者望而却步。另有一种办法就是定期复查胸部CT,密切观察。但常有患者在观察过程中发现肿瘤增大或胸腔转移,错过了早期手术的宝贵机会。
微创外科----全胸腔镜下手术治疗解决这种两难的局面。手术仅通过胸壁的 2-3 个 1-1.5cm左右的小孔即可完成对胸腔内肺部结节的探查和活检。如果病变是良性,全胸腔镜下手术将其完整切除,免去不必要的担心;如果病变是恶性,则在全胸腔镜下行肺叶切除,淋巴结清扫术,既保证了肿瘤的早期根治,又最大限度的降低了手术创伤,最大限度的延长了患者的生命。这样也才真正使健康体检起到它应有的作用。
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“肺纤维化”是“弥漫性间质性肺疾病”即“间质性肺疾病”的简称。肺纤维化是一大组弥漫性肺实质疾病群,病理特征是肺泡壁(包括呼吸性细支气管)弥漫性慢性炎症和间质纤维化,特发性肺纤维化是其常见类型,占所有肺纤维化的65%。
通俗地讲,肺纤维化就是肺组织疤痕累累,由于肺泡逐渐被纤维性物质取代,导致肺组织变硬变厚,肺脏交换氧气进入血液的能力逐步丧失,导致患者不同程度缺氧而出现呼吸困难,最后因呼吸衰竭而死亡。
1.西医药治疗
(1)激素治疗:强的松30—40毫克,分2-3次口服,逐渐减量至维持量,5-lO毫克,1日1次。
(2)治疗并发症:抗感染治疗,根据病原菌选择抗生素。
(3)支气管扩张剂:氨茶碱、舒喘灵等。
(4)氧疗:适用于晚期患者。
2,中医药治疗
肺纤维化选择中医药治疗时,应着眼整体调整,给予个体化的辨证论治,而迄今不存在能“通治”本病的固定方药。
预防与调养
1。注意避寒保暖,防止受凉感冒。
2。避免接触病因明确的异物。
3。注意饮食营养。
4.人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量,研粉入胶囊,适量服用,或每日食用核桃仁2-3个。体可见胸廓呼吸运动减弱,双肺可闻及细湿罗音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。晚期可出现右心衰竭体征。
指导意见:
建议你采取中医治疗,中医是按症用药,辩证施治。不同疾病的患者需服用不同的中药,所以中药的品种、数量要有它自身的特点。中药主要的作用是清理肺部的垃圾以及调理肺部功能,是有一定的治疗的效果的,但也只能缓解一定的症状,是不能根本性的治疗的。
根据你自身的病情采用外治的方法相结合,比如:拔、熏、灸、针、“清肺洗肺”、“药物穴位截根疗法”、“药物离子导入疗法”、“迷走神经阻断疗法”一起进行治疗,达到内因外因标本兼治!
国际“迷走神经阻断疗法”抗复发专治各种原因引起的哮喘、肺纤维化、间质性肺炎、尘肺病、肺病疑难杂症、等....
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