垂体瘤卒中又称垂体卒中视力受损，眼肌麻痹或上睑下垂，瞳孔不等大，恶心呕吐，意识水平改变，精神状态异常，脑膜炎，轻偏瘫和发热等。虽然多数病例是自发性发病，但仍有很多明显的易感因素。关于垂体卒中的发病率，文献道为0.6%～10%，在一组肢端肥大症的病例道中，垂体卒中发生率为3.5%，其中75%～88%自行恢复。另有道称，在接受手术治疗的垂体腺瘤中这一少见并发症的发生率为2%～10%。但是关于垂体卒中的病理生理机制，也有罕见的例外情况，如Fukushima［3］曾搜集到6例Rathke’s囊肿合并垂体卒中的病例，认为出血来自受压的门静脉或肿瘤囊壁上新生的肉芽组织供血血管。另外，垂体卒中还要与极其罕见的颅咽管瘤瘤内出血相鉴别［4］。
垂体卒中后的结果各种各样，从自然恢复至死亡都有，包括内分泌疾病自发性缓解、垂体功能减退、空蝶鞍形成和鞍背骨折等。那些患内分泌活跃性垂体腺瘤者发生垂体卒中的危险性更大。
1发病原因或促发因素
虽然大多数垂体卒中是自发性的，但仍有道认为有促进因素。
(1) 缺血因素 : 垂体腺瘤生长速度过快 , 瘤体内出现缺血坏死 , 继而发生出血。
(2) 血管因素 : 腺瘤向鞍上扩展时 , 在鞍膈孔处压迫垂体上动脉导致血供障碍、坏死、出血。ct显示瘤体大并嵌入鞍隔 , 发生卒中原因能是供应肿瘤的血管受压后导致肿瘤出血、坏死。
(3) 其他因素 : a 瘤体侵入海绵窦内因用力迸气、咳嗽使海绵窦内压力上升 , 使瘤内静脉回流受阻 , 瘤内动脉压力亦高 , 使之破裂出血。b 放疗后增加出血机会 c 雌激素应用增加出血机会。
2临床表现及诊断
垂体卒中可以无症状或症状较稍微，也可以起病急骤，症状严重，表现为一种临床危象。典型的垂体卒中忽然起病，常发生于大的肿瘤，而且伴发脑膜炎、眼肌麻痹等。急性发病是由于垂体内大量出血造成，表现为剧烈头痛，脑膜刺激征，意识障碍，以及以双眼盲为主的眼部症状等。相关的征象常包括：动眼神经瘫痪，癫痫，偏瘫等。常没有尿崩症。亚急性发病者，眼部征和头痛的突发性可提示诊断。Winer和Plant道2例无功能垂体腺瘤类似脑膜炎症状的亚急性起病，随后症状缓解。Thompson等道3例非卒中性垂体卒中：患者的放射学资料和病理证实垂体瘤中有血管性病变发生，临床表现有眼肌麻痹，但视野和视敏度无改变。
标准X线检查提示蝶鞍破坏，CT显示垂体腺内血肿或囊性空洞。MRI可用来描述病变大小和向鞍上生长的情况、肿瘤组织结构、对四周结构的压迫情况以及出血的时间等。这一成像技术还可以用来鉴别少见的、需要经颅切除的视交叉前卒中。Chanson［6］指出，CT和MR对垂体瘤及伴随的出血或坏死的诊断具有确诊意义：CT在急性发作期最有用，MRI对亚急性期鉴别血液成分非常有用。另外，在医学影像资料中，要注重垂体卒中与鞍内向鞍上生长的脑膜瘤的鉴别［7］。
3治疗及预后
垂体卒中的治疗多数学者主张急症手术，经鼻蝶手术最常用，但对于向鞍上生长的很大的肿瘤应采取经颅手术。单纯药物治疗对小的泌乳素腺瘤可能是有效的。预后取决于发病后做减压术的时间早晚，在发病后7天内手术者视神经功能经常可以得到恢复。所有病例均应给予激素替代疗法。Verrees［8］认为，由于垂体卒中是鞍内占位性病变—通常是垂体大腺瘤—出血坏死造成鞍内内容增加，从而压迫邻近组织结构如视神经、视交叉并侵犯第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经，垂体前叶破坏或受损则可造成很多患者急、慢性激素缺乏。故而保守治疗仅适用于少数症状体征稍微而且只限于稳定性脑膜炎或眼肌麻痹的患者。对于视力或动眼神经不稳定性受损、意识水平有改变的患者，应急症手术减压——通常是经蝶入路——拯救患者生命和视力并可最大限度地恢复或保持垂体功能。
垂体卒中是指瘤体内出血、坏死导致。 起病急骤，剧烈头痛，并迅速出现不同程度的视力减退，严重者可在数小时内双目失明，常伴眼外肌麻痹，可出现神志模糊、定向力障碍、颈项强直甚至突然昏迷。更多垂体瘤资讯，请登陆“垂体瘤咨询网”进一步了解。脑肿瘤以卒中样发病者叫做脑瘤性卒中。脑瘤性卒中和脑卒中很相似，同样都是以偏瘫、失语、口眼歪斜等为主要临床表现，需要很好鉴别。
如何鉴别脑瘤性卒中和脑卒中呢？以下几点可作参考。①脑瘤性卒中一般多不伴高血压，而脑卒中多有高血压病史。②脑瘤性卒中多为转移瘤所致，有原发病灶，以肺癌转移为最多见，所以，多有原发病的表现。而脑卒中则无相关疾病症状。③脑瘤性卒中常经脱水及对症治疗后，症状好转后又症状反复，仍会再加重；脑卒中经治疗好转后，一般不会再反复。④脑瘤性卒中偏瘫较轻，并常伴有癫痫发作；脑卒中偏瘫重，癫痫发生率很低或没有。⑤脑瘤性卒中眼底检查视乳头水肿较重，且常进行性加重；而脑卒中视乳头水肿往往较轻，多数经治疗后很快消失。⑥脑瘤性卒中腰椎穿刺脑脊液压力多较高，且呈持续性升高，蛋白质含量也甚高；脑卒中腰穿脑脊液压力到后期渐近正常，蛋白质含量也基本正常。
总之，脑瘤性卒中一般而言，发病相对较慢，症状多为持续性、进行性加重；而脑卒中发作只是其特殊表现而已。只要留心多能鉴别，必要时作头颅CT 扫描，即可明确诊断。
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