细菌性肝脓肿的鉴别诊断

细菌性肝脓肿鉴别诊断较困难，因临床上同有发热、白细胞增多等炎症反应，且肝脏肿大、肝区压痛的病变并不单仅肝脓肿一种。

1.胆囊和胆道疾患

胆囊和胆道疾病常有急性发作史。如为单纯胆石症，则全身反应不显著而恶心呕吐常为突出的表现。急性胆囊炎常有明显的局部疼痛和压痛，且常能扪及肿大胆囊。

2.右膈下脓肿

膈下脓肿与细菌性肝脓肿的鉴别更困难，术前正确诊断有时非常困难。一般说来，细菌性肝脓肿的全身反应较之膈下脓肿严重；在后者，寒战和间歇型的高热不如肝脓肿显著。B超和CT检查对诊断帮助更大，磁共振冠状面图像也常可以确诊。

3.阿米巴性肝脓肿

阿米巴性肝脓肿的临床表现较多发性细菌性肝脓肿也较缓和，两者之间的鉴别多不困难。但阿米巴性肝脓肿与单发性细菌性肝脓肿的症状则颇有相似之处，两者之鉴别有时非常困难。最重要的鉴别点在阿米巴性肝脓肿常有阿米巴性肠炎和脓血便病史，如在患者粪便中找到阿米巴滋养体，更具有诊断意义。

4.其他门静脉血栓性静脉炎

单纯的血栓性门静脉炎常因门静脉血流回流不畅及门静脉壁有病变，或者血液的成分有所改变等原因产生。

肝癌有时与肝脓肿在鉴别上也有困难。虽然肝癌患者其肝脏的肿大多是结节性，质较硬，局部疼痛和压痛不明显，全身亦无明显炎症反应，但有时与单发性肝脓肿甚难鉴别。肝癌血清甲胎蛋白测定常呈阳性，B超、CT或MRI检查等有助于鉴别。

肝脓肿是一种特别容易与肝癌混淆的疾病，尤其是少数不典型的肝脓肿，症状与肝癌相似，更容易使医生做出错误的诊断，这就需要患者自身对两种疾病都有所了解，在临床诊断时，为医生提供更有效的参考信息。

肝脓肿主要有两种:一种是细菌性肝脓肿，一种是阿米巴性肝脓肿。细菌性肝脓肿往往因为胆道炎症或败血症没有得到有效控制，细菌经胆道逆行进入肝脏，或者经血液循环进入肝脏，在肝脏中形成脓肿。阿米巴性肝脓肿是一种叫阿米巴原虫的致病微生物引起的，常表现为肝脏右叶的巨大性病灶。

临床上细菌性肝脓肿较常见，典型症状包括发热，白细胞升高，肝区疼痛，B超或CT可见病灶中央液性暗区和周围炎症水肿带的表现，一般不难与肝癌鉴别。

但少数不典型的肝脓肿，特别在其病程初期，容易和甲胎蛋白阴性而又有中心坏死的肝癌混淆，引起误诊，此时就需要仔细了解病史，肝脓肿多有发热或菌痢病史，多伴有血白细胞增高，如果给予抗感染治疗，病灶会在短期内缩小。而肝癌则多有乙肝或肝硬化的病史，血白细胞少有升高。

1.细菌性肝脓肿与肝癌的区分

细菌性肝脓肿往往是因为胆道炎症或败血症没得到有效控制，细菌经胆道逆行进入肝脏，或者经血液循环进入肝脏，在肝脏中形成脓肿，细菌性肝脓肿多见于男性，主要症状有寒战、高热、肝区疼痛、肝大及压痛，且会出现白细胞升高。

可通过B超或CT进一步确认，显示病灶中央液性暗区和周围炎症水肿，一般不难与肝癌鉴别。

2.阿米巴肝脓肿与肝癌的区分

阿米巴肝脓肿是阿米巴肠病最常见并发症，是一种叫阿米巴原虫的微生物所引起的，以长期发热，右上腹或右下胸痛，全身消耗及肝脏肿大压痛、白细胞增多为主要表现，有些患者会出现黄疸，但一般较轻微。

B超或CT检查可显示肝脏下缘钝圆，有充实感，质中坚，结合症状，可与肝癌较好区分。

3.不典型肝脓肿与肝癌的区分

所谓不典型肝脓肿，即发病原因、症状表现等不十分明确，特别在病程初期，易和甲胎蛋白阴性而又有中心坏死的肝癌混淆，造成误诊。

此时应结合患者病史，如若有发热或菌痢病史且伴有白细胞增高，则一般为肝脓肿，给予抗感染治疗，病灶会在短期缩小；若患者有乙肝或肝硬化病史，白细胞少有升高，则多为肝癌引起。

对仍然无法确诊的患者，可考虑做肝穿刺检查以明确诊断。

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