一旦疑及或诊为本病,即应住院监护治疗。治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度(dv/dt)和外周动脉压。治疗目标是使收缩压控制在13.3~16.0kPa(100~120mmHg),心率60~75次/min。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离,使症状缓解,疼痛消失。治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
(一)紧急治疗 ①止痛:用吗啡与镇静剂。②补充血容量:有出血入心包:胸腔或主动脉破裂者输血。③降压:对合并有高血压的病人,可采用普奈洛尔5mg静脉间歇给药与硝普钠静滴25~50μg/min,调节滴速,使血压降低至临床治疗指标。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。其它药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等均可选择。利血平0.5~2mg每4~6小时肌注也有效。此外,也可用拉贝洛尔,它具有α及β双重阻滞作用,且可静脉滴注或口服。需要注意的问题是:合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人,因降压能使缺血加重,不可采用降压治疗。对血压不高者,也不应用降压药,但可用普奈洛尔减低心肌收缩力。
(二)巩固治疗 对近端主动脉夹层、已破裂或濒临破裂的主动脉夹层,伴主动脉瓣关闭不全的患者应进行手术治疗。对缓慢发展的及远端主动脉夹层,可以继续内科治疗。保持收缩压于13.3~16.0kPa(100~120mmHg),如上述药物不满意,可加用卡托普利25~50mg,3次/d,口服。
(三)手术治疗
Stanford A 型(相当于Debakey I 型和II型)需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。
如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累,同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。
(四)介入治疗
目前Stanford B 型(相当于DeBakeyIII型)的首选经皮覆膜支架置入术,必要时外科手术治疗。
感觉比较全面的介绍主动脉夹层啦,希望以上答复对你有所帮助。
主动脉夹层,如果是在升主动脉位置,尤其是蔓延到主动脉瓣或心包内有渗液者,应当先开展急诊科的手术,急性症状病人均应先给与消化内科药品加强医治,依据状况,假如必须做介入手术的务必做干预,降主动脉夹层急性症状病况发展趋势迅速,变病部分的毛细血管直径超过五厘米或是是有毛细血管病发症的人,应当争得介入手术,嵌入支撑架,假如夹层范畴并不大,没有独特毛细血管合并症的,先可以试着消化内科保守治疗,假如一个星期不减轻或产生独特病发症,血压值操纵不太好,有夹层开裂,发生中枢神经系统危害,就必须行手术治疗了。
主动脉夹层最先必须采用保守治疗,主要是多注意休息,防止过度劳累,还能够采用非手术治疗方式,主要包括操纵血压值和降低心率,必需的过程中可以应用一些药品;假如发生了痛感,则可以应用止痛的药品,例如吗啡,病情恶化时必须采用手术治疗。伴随着年纪的提高,得了一些病症的概率会逐步扩大,在其中就包含血管疾病,例如一些血压高和心肌梗塞的病人,就非常容易发生主动脉夹层的状况。发生这样的事情后,会感受到剧痛,严重影响到日常的日常生活和工作中,因此必须立即的进行医治。
主动脉夹层的消化内科医治目标是降低心脏伸缩力、缓减左心室收拢速率和颈静脉主动脉压,医治目的是使收宿压操纵在100~120mmHg,心跳60~75次/分。主动脉夹层的亚急性医治为止痛,用吗啡与镇定剂;填补血容量,主动脉夹层流血入心包、胸骨或主动脉开裂者静脉注射;降血压,普奈洛尔静脉血管间歇性给药与硝普钠滴注调整输液速度,使血压值减少至临床治疗指标值,血压值降低后痛疼显著缓解或消退,是夹层分离出来终止拓展的临床医学条件。此外手术治疗可以除根,手术治疗方法为主动脉人工血管融合术等。
主动脉夹层应依据发病原因、年纪、血管破裂部位、病人本身状况,挑选相对应治疗方案。主动脉夹层包含A型夹层和B型夹层,A型夹层侵及范畴主要是升主动脉和主动脉根处,以手术治疗为主导,手术治疗实际操作比较繁杂,难度系数比较大,即在主动脉弓部做毛细血管换置,降主动脉近端置放支撑架;B型夹层不侵及升主动脉和主动脉根,可采用覆亚膜支撑架置入术,而特殊类型的B型主动脉夹层,如马凡氏综合症,可采用人工血管融合术。
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