焦虑,抑郁中医应该怎么治疗?

焦虑,抑郁中医应该怎么治疗?

中医认为，虽然抑郁症的主要致病机理是由于情志所伤、肝气郁结逐渐引起五脏气机不和所致，但主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。因此具有抗抑郁作用的中药复方汤剂逍遥散，柴胡加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等，对缓解和消除抑郁症状，同时调理气血，有着双重功效。

中医辨证：

（1）辨证论治 本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。

1、肝郁脾虚 主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。

辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。

2、气滞血淤 主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。

辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。

3、心脾两虚 主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。

辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。

4、脾肾阳虚 主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。

辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。

5、阴虚火旺 主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。

辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点

抑郁症属中医学“郁证” 范畴，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛、易怒易哭、咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证，分为肝气郁结证、痰热扰神证、心脾两虚证、心胆气虚证、心肾阴虚证等多个证型，中医在抑郁症防治中发挥积极作用，尤其是对经中度抑郁及抑郁症巩固治疗、维持治疗阶段可发挥重要作用。中医治疗抑郁症总体原则为理气开郁、调畅气机。实证根据相应证型分别采用理气、化痰、清火法，虚证重在养心安神。

养血清脑颗粒组方为熟地黄、当归、钩藤、珍珠母、决明子、夏枯草、白芍、川芎、鸡血藤、延胡索、细辛。方中熟地甘、微温，归肝、肾经，能够补血滋阴，益精添髓；当归甘、辛，温，具有补血活血，调经止痛之功，二药合用，滋阴养血，补肾益肝，兼有活血通脉之能，共为君药。钩藤甘、微寒，能够息风止痉，清热平肝；珍珠母甘、咸，寒，能够潜阳安神，清热平息肝风；决明子甘、苦，微寒，归肝、大肠经，能够清肝明目，润肠通便；夏枯草苦、辛，寒，清肝火，解郁结，共为臣药。白芍滋阴养血，川芎活血行气，合归、芍而成养血和营之用；鸡血藤、延胡索补血活血，化瘀行气，舒筋通络，养血袪风，共为佐药。细辛散风通窍止痛，又可制约方中凉药之性，能够补而不滞，滋而不腻，为使药。全方标本兼治，具有养血平肝、活血通络之功。

养血清脑颗粒用于因血虚肝旺所致的头痛，眩晕，视物昏花，心悸，失眠；由血虚肝旺所致的头晕，乏力，心悸，失眠，多梦，两目干涩，视物昏花；由心肝血虚，血不养神所致的失眠多梦，心悸，乏力。适用于辩证为肝气郁结证，兼有血虚阳亢的抑郁症患者。

归脾丸组方为炙黄芪、龙眼肉、党参、白术(炒）、当归、茯苓、酸枣仁(炒）、远志(制）、木香、炙甘草，方中黄芪甘微温，补脾益气；龙眼肉甘温，既能补脾气，又能养心血，二者共为君药。党参、白术甘温补气，与黄芪相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增强补血养心之效，为臣药。茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为佐使药。全方益气健脾，养血安神。

归脾丸用于因思虑过度，劳伤心脾，气血两虚而致气短懒言，失眠多梦，健忘，头晕头昏，肢倦乏力，精神疲惫，食欲不振，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱；心脾两虚，心失所养而致心慌不安，失眠健忘，神疲食少，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱；由心脾两虚，心神失养所致的失眠多梦，健忘，纳呆食少，肢倦乏力，精神萎靡，舌淡苔白，脉细弱；适用于辩证为心脾两虚证的抑郁症患者。尚有用于功能性消化不良伴抑郁症、妇科恶性肿瘤术后并发抑郁、失眠症的报道。

舒肝散组方为柴胡(醋炙）、香附(醋炙）、当归、白芍(酒炙）、白术(麸炒）、茯苓、栀子（炒）、牡丹皮、薄荷、甘草。方中以柴胡疏肝解郁，为君药。香附理气止痛，加强柴胡的疏肝解郁之力，为臣药。当归、白芍养血和血、柔肝疏肝，以养肝体，助肝阴，又防柴胡劫肝阴；白术、茯苓、炙甘草健脾祛湿、益气和中，扶土抑木，以滋化源；气郁易化热，故以栀子、牡丹皮、薄荷清郁热，共为佐药。甘草既可健脾和中，又可调和诸药，用作使药。全方疏肝理气、散郁调经。

舒肝散用于肝郁不舒，肝克脾土所致的两胁胀痛，口苦咽干，胃脘胀闷，食后加重，苔薄白，脉弦；肝郁气滞，肝失疏泄，气机不畅导致气血失和，脾虚不运，清阳不升而出现头晕目眩，每遇情绪波动则加重，伴心烦不寐，大便溏，舌苔薄白或白腻，脉弦；肝郁气滞所致的两胁胀痛，情绪低落，闷闷不乐，喜叹息，舌质淡红、苔薄白，脉弦。适用于辩证为肝气郁结证的抑郁症患者。

逍遥丸组方为柴胡、当归、白芍、白术(炒）、茯苓、炙甘草、薄荷。方中柴胡疏肝解郁，为君药。当归、白芍养血和血，柔肝舒肝，以养肝体，助肝阴，又防柴胡劫肝阴，为臣药。白术、茯苓、炙甘草健脾和中扶土抑木，以滋化源；薄荷辛凉清轻，助柴胡疏肝散热，为佐药炙甘草调和药性，兼为使药。全方肝脾并治，补疏共施，气血兼顾，具有疏肝健脾、养血调经之功。

逍遥丸用于肝郁不舒，肝克脾土所致的两胁胀痛，口苦咽干，胃脘胀闷，食后加重，苔白腻,脉弦滑；情志不遂，肝气郁结，肝脾不和所致的情绪低落，闷闷不乐，喜叹息，胸闷胁痛，腹水便溏，心烦不寐，舌苔白腻，脉弦细；肝郁气滞，肝失疏泄，气机不畅导致气血失和，脾虚不运，清阳不升而出现头晕目眩，每遇情绪波动则加重，伴心烦，不寐，大便溏，舌苔薄白或白腻脉弦。适用于辩证为肝气郁结证的抑郁症患者。现代药理学研究证实，逍遥丸具有抗焦虑和抗抑郁的作用。

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