怀孕肚子一直隐隐作痛是孩子在生长吗？_备孕

很多孕妈妈在孕期时不时都会觉得肚子隐隐在作痛，但是由于没有经验，总是听说胎儿不好了会出现肚子痛的情况，所以都会特别担心。尤其是第一次怀孕的妈妈，遇上这种情况就会更紧张。

但其实在怀孕期间，很多孕妈妈都会状况百出，但是这些状况也不一定全部都是不好的，很多都是孕期的正常现象而已，作为孕妈妈，有些情况确实应该了解一下更好。

怀孕4个月，肚子一直隐隐作痛是胎儿在生长吗？

一般来说，怀孕四个月的时候，如果孕妈妈总觉得肚子隐隐作痛都是因为胎儿在生长。

我们先来看一下胎儿在子宫里生长时子宫有什么变化:

▶在怀孕之前，子宫“生活”在盆腔内，大小就相当于一个50克左右的鸡蛋，长5.5-7.5厘米，宽4-5厘米，厚度约3-4厘米，它就静静地等待着上岗。

▶怀孕一个月时，胎儿就像一颗松子一样，长0.5--0.7cm，约重1g。其实这时候子宫的容量还是可以装得下这颗小松子的，在怀孕一个月的时候，子宫的大小和怀孕之前是差不多的。

▶怀孕两个月的时候，胎儿的大小就跟一颗葡萄一样，长约2.5cm，体重约4克。和上个月相比，小胎儿已经增长了4倍，子宫也会随之增长，怀孕两个月时的子宫现在大约是怀孕一个月时的2倍。

▶怀孕三个月的时候，胎儿又已经长大了不少，这时候的身长约6cm，体重20克左右，正以好几倍的速度增长着。子宫也在增长着，怀孕三个月时的子宫差不多是怀孕一个月时的3倍。

▶怀孕四个月的时候，胎儿身长大约12cm，体重已经到了120克到150克左右，子宫已经比一个柚子更大了，为了让胎儿住得更舒适，已经长到盆腔外，这时候子宫底的位置大概是16-20cm，差不多是在肚脐下8-10cm处就能摸得到了。

孕妈妈们可以明显看到，在怀孕1--4个月，子宫的变化是非常大的，其实正是由于胎儿在生长发育，子宫不停的变大，所以会牵拉到支撑着子宫的圆韧带，于是孕妈妈就会感觉到有隐隐作痛的感觉。

这些疼痛感一般会出现在孕妈妈的下腹部，左边，右边，或者是同时两边都痛，而且，如果孕妈妈不停的更换姿势，还会因此而导致牵拉得更厉害，疼得更明显。

这是很正常的生理现象，大部分的孕妈妈都有这样的感觉，尤其是第一次怀孕的妈妈，因为第一次伸拉，子宫及其旁边的部位弹性还是非常好的，牵拉的时候就非常容易感觉得到疼痛。

懒妈妈建议:

孕妈妈如果遇上这种情况也不用担心，如果下腹部隐隐作痛，一般情况都是因为胎儿在生长，孕妈妈可以适当休息一下，或者更换一个自己觉得比较舒适的姿势来缓解一下。

懒妈妈在怀孕三四个月的时候也经常会出现这种情况，当时不懂，好担心胎儿会流产，也是非常慌张，那段时间打了好多次电话给正在产科工作的同学，现在想起来，同学当时应该也被我烦得无奈的了。

不过，并不是所有的隐隐作痛都是胎儿在生长，也有可能是以下的情况

1.孕妈妈有y症

如果有yαn症的话，比如说宫颈yan症，就算没有怀孕也会感觉到小腹疼痛，和胎儿生长引起的牵拉疼痛感觉是一样的。

懒妈妈建议:

为了避免是这种原因引起的疼痛，孕妈妈一定要按时去检查，因为在产检的时候，有时是需要做这方面的检查的，孕妈妈如果总是不检查，万一有这方面的问题又不能及时发现，那就有可能会伤害到胎儿。

2.孕妈妈过于劳累

孕妈妈如果太劳累，可能会引起子宫非正常收缩，这时候也会导致肚子疼痛，严重的话，流产的可能性都有。

懒妈妈建议:

所以孕妈妈平时也要照顾好自己的身体，适当休息，怀孕了就别把自己当铁人了，毕竟自己还要照顾好胎儿呢。

3.孕妈妈情绪不好

在怀孕期间，孕妇的情绪对胎儿的影响是非常大的，先不说影响胎儿的正常发育，在孕妈妈生气或者大发脾气的同时，胎儿就会有剧烈的反应，只不过可能当时胎儿太小，孕妈妈感觉不到。如果胎儿大一点，孕妈妈就会感觉到频繁的胎动或者子宫收缩引起的疼痛。

懒妈妈建议:

不管怎么样，孕妈妈多让自己开心一点就对了，这些快乐的情绪会感染胎儿，宝宝出生之后也能更加开朗阳光。

总的来说，在怀孕四个月的时候，如果孕妈妈感觉到腹部隐隐作痛，一般都是因为胎儿在长大，但是这种疼痛一般不会很剧烈，而且适当的休息会有所缓解。如果孕妈妈腹痛的厉害，甚至会有见红的情况，千万别拖，一定要马上去医院。

我是懒妈妈，一个二胎宝妈，多平台原创作者，混迹于育儿圈多年，专注于孕产，育儿方面的解答，关注我了解更多。本文系原创，抄袭必究，图片来源于网络，侵权删。

宫外孕：病因、预防与治疗

什么是宫外孕？宫外孕，也叫异位妊娠，凡受精卵在子宫腔以外的任何部位着床者，都称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。

宫外孕是最常见的妇科急腹症之一，常常被漏诊和误诊，这就增加了潜在的危险性。比较常见的宫外孕是输卵管妊娠，在停经后一至两个月内，受精卵越来越大从而撑破输卵管，造成大出血，引起休克甚至危及女性生命。宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血，甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。

一、宫外孕的主要表现

1�停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

2�腹痛：下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

3�阴道出血：常是少量出血。

4�其他症状：可以有恶心、呕吐、尿频。

5晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克。

6�检查：妊娠试验阳性，B超扫描或腹腔镜可协助诊断。

宫外孕的症状常常是不典型的，有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。这时应考虑是否发生了宫外孕，及时救治。

二、发生宫外孕的主要原因有以下几方面：

1 慢性输卵管炎炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

2 输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。

3 盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。

4 受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

三、宫外孕的应急措施

1 怀疑宫外孕，应立即送医院救治。避免活动，平躺。通常要施行急诊剖腹手术。

2 距医院较远，可依据条件给予补充血容量再运送，或酌情应用止血药物。

三宫外孕的预防

宫外孕比较难以预防，但以下女性容易发生宫外孕。

1 有附件炎、盆腔炎病史的妇女；

2 有输卵管手术史的妇女；

3 不孕症；

4 有“宫外孕”史的妇女；

5 上着宫内避孕器的妇女。

宫外孕是一种比较危险的妇科疾病，所以在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕的机会或防止出现严重后果。

1、积极防治输卵管炎。由于引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，所以做好输卵管炎的防治显得非常重要。在产后、流产后和月经期要注意卫生，预防感染现象，应及时彻底地治疗，以免后患。

2、临时急救的保健。输卵管妊娠经确诊后，应立即输血以补充失血，并进行开腹手术，切除病灶。

3、保守治疗及保存生育功能的保健。对于一些轻症患者，如内出血不多，一般情况好，可应用中西医结合的非手术治疗方案，非手术治疗也必须在医院进行，并严密观察血压、脉搏，做好手术准备，以防出现意外来不及抢救。如病情不见好转，应立即进行手术治疗。

四、宫外孕的病因

输卵管妊娠

1 输卵管炎症：约60%的输卵管妊娠病人有过输卵管炎的病史。反复发作的慢性输卵管炎使输卵管粘膜皱襞粘连，管腔狭窄，纤毛受损，或输卵管因炎症与周围组织粘连而扭曲，不能正常蠕动，这些都能妨碍受精卵的正常运行，使受精卵不能如期到达宫腔，而着床于输卵管。

2 输卵管发育异常或行输卵管手术后：输卵管过长、粘膜纤毛缺如，或输卵管结扎术后再通、输卵管成形术等，都有可能引起输卵管妊娠。

3 孕卵游走：一侧卵巢排卵，受精后却经过宫腔或腹腔移行到对侧输卵管，称作孕卵的游走。由于移行过程中孕卵逐渐长大，当不能通过输卵管，即在输卵管着床时，就发生了输卵管妊娠。

4 患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。

腹腔妊娠

如果孕卵在腹腔内着床发育，即是腹腔妊娠。多继发于输卵管妊娠破裂或流产后，妊娠的胚胎落入腹腔，在腹膜上或其他脏器的表面继续种植生长。极少数病人的腹腔妊娠为原发性，即卵细胞直接在腹腔内受精并种植生长。腹腔妊娠的发生率为1∶15000次分娩。

阔韧带内妊娠、卵巢妊娠。这都是非常罕见的宫外孕。

五、宫外孕一定要手术吗？

随着科学技术的进步，并不是所有的宫外孕都需要开腹手术，是否手术依病情而定。

1.严重内出血并发休克的患者，应在积极5d正休克，补充血容量的同时，手术抢救，迅速开腹夹住出血部位，控制出血，然后行输卵管切除。

2.停经时间长，怀疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者，应争取在破裂前确诊并手术，以防止可能威胁生命的出血。

3.对有生育要求的年轻妇女，在输卵管破裂前，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。随着显微外科技术的发展，宫外孕施行保守性手术后，相当一部分患者可获得宫内妊娠，4％一15％再次发生宫外

孕。另外，近年来国内外开展的腹腔镜诊断和治疗，对于一部分患者可替代开腹术。至于病情较轻，腹痛轻或不明显的，还可通过药物杀死胚胎，不仅免除了手术创伤，保留了患侧输卵管，还可治疗并存的炎症和粘连，从而恢复输卵管功能。当然这一切都要根据具体情况由医生处理。

六、宫外孕的病理

（一）输卵管妊娠：输卵管妊娠时，孕卵的种植与宫内妊娠时有所不同。由于输卵管粘膜不能形成完整的蜕膜层，以致抵御绒毛的侵蚀能力减弱，孕卵遂直接侵蚀输卵管肌层，绒毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，进而由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜。输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果：

1．输卵管妊娠流产孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内，发育中的胚囊易向管腔膨出，终至突破包膜>而出血，胚囊也可与管壁分离而出血，结果如整个胚囊剥离，落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔，即形成输卵管完全流产，腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整，尚有部分绒毛附着于管壁，则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁，使之反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差，开放的血管不易止血，血液积聚在子宫直肠陷凹，形成盆腔血肿，甚或流向腹腔。

2．输卵管妊娠破裂孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间，胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，最后穿通浆膜，造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大，因此输卵管妊娠破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血，患者迅即陷入休克；如为反复出血，则腹腔中积血形成血肿，周围由大网膜、肠管包绕，日久后血肿可逐渐机化吸收，亦可继发感染化脓。

壶腹部妊娠，以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～ 12周发病。

峡部妊娠时，因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。

间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，故破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。

3．继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂发生后，随血液排至腹腔中的胚胎，绝大多数迅速死亡而被吸收。偶尔胚胎存活，绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎在腹腔中继续生长，可发展为继发性腹腔妊娠。如破裂口在阔韧带内，可形成阔韧带妊娠。

（二）子宫的变化输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，蜕膜退行性变，可排出三角形蜕膜管型，如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛，镜检也无滋养细胞。内膜表现出增生期变化，有时可见Arias-stella（A-S）反应。

七、宫外孕的临床表现

输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

（一）急性宫外孕

1．症状

⑴停经除间质部妊娠停经时间较长外，大都停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。

⑵腹痛为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。

⑶阴道出血胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

⑷晕厥与休克由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，其严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比，即出血越多越急，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。

2．体征

⑴一般情况腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。

⑵腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肺块，反复出血使肿块增大变硬。

⑶盆腔检查阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，质似湿面粉团，连界不清楚，触痛明显，间质部妊娠与其他部位输卵管妊娠表现不同，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫轮廓不相对称，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

（二）陈旧性宫外孕指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，但所形成的血肿逐渐机化变硬，且与周围组织及器官粘连。

陈旧性宫外孕患者可询及停经后反复内出血发作史，其临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。低热为腹腔内血液吸收过程引起，如合并继发感染，则表现为高热。

八、诊断

急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。

（一）后穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。

（二）妊娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。

（三）超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

（四）腹腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。

（五）子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。

九、宫外孕鉴别诊断

输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

十、宫外孕的治疗

（一）手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主。一般在确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术。有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式，如伞端妊娠时行孕卵压出术，壶腹部妊娠行切开术取出孕卵，峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术，采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理，可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。近年来国内外开展腹腔镜诊断和治疗输卵管妊娠。

自体输血是抢救急性宫外孕的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更为重要。回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠时间小于12周，胎膜未破，出血时间小于24小时，血液未受污染，镜下红细胞破裂率小于30%。

（二）药物治疗中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。优点是免除了手术创伤，保留患侧输卵管，还可治疗并存的炎症及粘连，从而恢复输卵管功能，中医根据八纲辨证论治，本病属于瘀阻下腹，不通则痛的实征，故以活血祛瘀、消止血为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁，再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤；血肿包块型则加用三棱、莪术。中西医结合治疗时应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。

目前有用氨甲喋呤、5－氟脲嘧啶治疗早期宫外孕。

怀孕肚子一直隐隐作痛是孩子在生长吗？

随机推荐

发表评论