牙龈癌多为高分化的鳞状细胞癌,以溃疡型为最多见.下牙龈较上牙龈多发,肿瘤生长缓慢,男性多于女性,临床可表现为溃疡或乳头状突起.早期肿瘤侵犯牙槽突及颌骨,出现牙齿松动,移位,甚至脱落.局都伴有疼痛.上颌牙龈癌可侵入上颌窦下颌牙龈癌可侵及口底及颏部,向后侵及磨牙后区及咽部时,可引起张口困难.临床注意检查区域淋巴结的个数,大小和质地.下颌牙龈癌一般转移途径,颌下及颏下淋巴结上颌牙龈癌则转移到患侧颌下及颈深淋巴结.活组织检查以确定肿瘤性质.
意见建议:
牙龈癌在临床上可表现为溃疡型或外生型,其中以溃疡型为多见.起始多源于牙间乳头及龈缘区.溃疡呈表浅,淡红,以后可出现增生.由于黏骨膜与牙槽突附丽甚紧,较易早期侵犯牙槽突骨膜及骨质,进而出现牙松动,并可发生脱落.X线片可出现恶性肿瘤的破坏特征——虫蚀状况部分规则吸收.
牙龈癌常发生继发感染,肿瘤伴以坏死组织,触之至出血.体积过大时可出现面部肿胀,侵润皮肤.牙龈癌侵犯骨质后,常出现下颌下淋巴结转移,后期则颈深上群淋巴结受累.
治疗对于骨质破坏程度的判断是决定手术范围的一项较重要的指标。目前临床上都结合X线片来确定。一般采取一侧颌骨切除手术。手术后颌骨的缺失会严重影响咀嚼和外观,一般根据病人的情况，可术中即刻用自身骨组织修复，恢复功能和外观。
下牙龈癌的颈淋巴结转移率在35%左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结无肿大者可以 严密观察, 一旦发现转移应行颈淋巴结清除手术。早期下颌牙龈癌可考虑同期行淋巴结清除术。超越中线或一侧接近中线的晚期牙龈癌也可发生对侧颈淋巴结转移, 应根据具体情况考 虑手术方案。
预后
牙龈癌的5年生存率较好,为62.5%。但上、下牙龈癌的预后差别较大, 下龈癌的预后较上牙龈为好,下牙龈癌的5年生存率为64.1%, 上牙龈癌的5年生存率为48.5%。
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