股骨颈骨折临床表现及诊断

股骨颈骨折临床表现及诊断,第1张

1.中老年人有摔倒受伤史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,多数不能站立和行走。少数伤后并不立即出现活动障碍,仍能行走,但数天后髋部逐渐疼痛加重,甚至不能行走,说明受伤时可能为稳定性骨折,以后发展为不稳定性骨折。

2.患肢出现外旋畸形,一般45°~60°之间。

3.髋部肿胀及瘀斑,有压痛、下肢轴向叩击痛。

4.患肢缩短Bryant三角底边较健侧缩短;股骨大转子上移在Nelaton线之上。

X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况,是选择治疗方法的重要依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位,需同时投照侧位片,才能准确判断移位情况。

一、在检查方面,查体可发现患侧大粗隆升高,表现在: 1.大粗隆在髂一坐骨结节联线之上2.大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短,短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片,可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。 二、本病的辅助检查多利用X线检查,按股骨颈骨折部的形态分为嵌入型和错位型骨折。这两型股骨颈骨折的骨折线可表现为致密线和/或透亮线。致密骨折线表示两骨折端的骨小梁有重叠嵌插,而透亮骨折线则意味着两骨折端有分离。 1、嵌入型股骨颈骨折无明显错位,通常股骨颈可见模糊的致密骨折线,局部骨小梁中断,局部骨皮质出现小的成角或凹陷,股骨干的外旋畸形小明显。此型骨折属较稳定性骨折。由于骨折发生时外力作用的不同,股骨头可发生不同程度的内收、外旋。前倾或后倾的成角畸形。如出现嵌入端成角畸形较明显,或骨折线的斜度较大、骨折端部分有分离,或股骨干外旋明显时,提示骨折不稳定。 2、错位型股骨颈骨折较常见,亦称为内收型股骨颈骨折。两折端出现旋转和错位。股骨头向后倾骨折端向前成角,股骨干外旋向上错位,骨折线分离明显。 三、另外,接骨折部位又可分型为: 头下型:骨折线位于头颈交界处经颈型:骨折线位于股骨颈的中段基底型:骨折线位于股骨颈底部,大部分位于关节囊外头颈型:骨折线上端在头下,下端在股骨颈的中部,此型骨折近端的血供不好,不易愈合。【股骨颈骨折】其他相关疾病信息: �6�1股骨颈骨折是由什么原因引起的? �6�1 �6�1股骨颈骨折容易与哪些疾病混淆? �6�1股骨颈骨折有哪些表现及如何诊断? �6�1股骨颈骨折应该如何治疗? �6�1股骨颈骨折可以并发哪些疾病? �6�1股骨颈骨折应该如何预防和保健?

错位型股骨颈骨折的诊断并难,老年人有一侧臀部着地受伤史,伤后髋部疼痛,活动受限,不能站立,患肢缩短、外旋及内收畸形,大粗隆向上移位。髋前方有压痛,大粗隆或足跟时,均可使疼痛加重。通过髋关节正侧位X线摄片,一般均可明确诊断,并进一步显示骨折具体类型。

应引起警惕的是无错痊的嵌插型骨折,往往症状甚轻微,患肱无畸形,只是在腹肥肉沟或膝部有些疼痛,一般仍可行走,易被误认为软组织损伤而漏诊。如仔细检查可发现髋关节活动范围减少,少被动活动时常出现防御性肌痉挛。因此,对老年人伤后出现疼痛且活动受限者,均应想到股骨颈骨折的可能性,应拍X线片证实之。如当时未能显示骨折,而临床仍有怀疑者,可嘱病人卧床休息,两周后再进行X线摄片检查,如确有骨折,此时由于骨折局部的骨质吸收,则骨折线清晰可见。有条件者可于伤后进一步行CT检查,可明确诊断。

股骨颈骨折一旦被确诊,应及时固定患肢(包括使用牵引),以减少日后股骨头缺血性坏死的发生率。


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