直肠肿瘤的四个阶段

（1）与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。

（2）与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义；③腺瘤性息肉。

其中腺瘤性息肉癌变率最低。 患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。

肉眼观分为四型:①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型，此型多见于青年人，预后较差。

镜下可见有:①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；③粘液腺癌：常有两种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液；④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构；⑤未分化癌，癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构；⑥腺鳞癌；⑦鳞状细胞癌，多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮，为数较少。

直肠肿瘤扩散蔓延

1）局部扩散，大肠癌侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的受累。当癌已浸润到浆膜后，可直接蔓延到邻近器官。

2）淋巴道转移，早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

3）血道转移，晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。

癌胚抗原(CEA)：大肠癌患者血中可检出CEA，但并不能作为诊断的依据，其他消化系统癌和正常人都可检出。但CEA的上升可提示癌瘤的复发或转移。

（2）Dukes分期

根据大肠癌病变的范围和是否发生淋巴结转移而分为四期：

A期：未穿透肌层，也未累及淋巴结。

B期：已穿透肌层，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结。

C期：已穿透肌层，已发生淋巴转移。

D期：有远隔脏器转移。

分期与愈后关系密切，A期手术可以治愈，B期术后5年存活率70%，C期为30%，D期极化。 从胃以下的消化道中，除结肠以外均可发生类癌，类癌起源于消化道中的嗜银细胞，属于APUD系统肿瘤。类癌发生于阑尾多见，而阑尾的类癌恶性程度最低，一般不发生转移。其他部位类癌恶性程度相对较高。

早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。

癌肿侵犯周围组织器官，可致排尿困难、尿频、尿痛等症状；侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛；转移至肝脏时，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。

你好，不会。直肠癌处于早期的时候癌细胞只存在于肠的最里层癌细胞侵犯结肠肠内壁的很多区域。当癌细胞已经超出肠范围，扩散到周边组织，但并没有扩散到淋巴结。然而如果癌细胞已经扩散到周边淋巴结，但还没有扩散到身体其它部位。

癌是"横行无法的"，常很不安分，迅速扩散转移到其它

脏器

中去，这一秉性与癌的生长方式及

癌细胞

的特性有关。其原因可归纳为以下几个方面:

其一是癌细胞繁殖速度快，由于数量急剧地增加，原有的空间容纳不下那么

多细胞

，

肿瘤

边缘的细胞就被"挤"进周围的组织。

其二是由于癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性，使癌细胞间的粘着力低，连接松散，容易与癌块脱离，为扩散创造了条件。

其三是癌细胞分泌特殊物质，溶解及破坏周围组织，为扩散转移开辟了道路。

其四是癌细胞含有一种能促使

血栓形成

的特殊物质，使癌细胞进入

血管

后得以附着在

血管壁

或其它部位并继续生长，为血行转移奠定基础。

除以上原因之外，可能还存在一些尚未被人们认识了解的因素，这些因素是相辅相承产生作用的。一般说来，癌细胞分化差的，发生转移早，转移范围广，恶性程度也高分化好的，恶性程度就较低。患同一种癌的不同

病人

，为什么转称情况也有不同呢?这与病期早晚及病人的身体情况有关。当癌处于早期阶段时，扩散的机会就少，如能在转移扩散前进行根治就排除了发生转移的可能性。到

晚期

才进行治疗，就会形成硝烟四起，防不胜防的被动局面。另外，身体状况良好，对癌抵抗力强的人，发生转移就可能晚些，转移范围也有局限性。当身体状况变差，抵抗力下降时，病情就会急剧恶化，癌细胞就会象堤坝决口那样，势不可挡地蔓延开来。

癌症病人绝大多数死于癌的广泛转移。目前进行

综合治疗

的目的是减少转移的发生，这对于延长病人

生存时间

和减少死亡具有重要的实践意义。除了努力早期治疗之外，还应从其它方面进行广泛的研究和探索。

一份初步的研究报告说，

科学家们

发明了一种新的验血法，它将告诉大夫

结肠直肠癌

将如何扩散。多达40%的结肠直肠癌在三年之内会复发，而开始时人们都误以为

手术

已经把病治好。新发明的化验法可以精确地描绘结肠直肠癌的图像。为了更好地侦察结肠直肠癌向

淋巴结

的扩散，在费城进行的化验开始探测一种在结肠直肠癌细胞中发现的

蛋白质

。医务人员化验了一个时期的每一个病人的淋巴结，他们发现没有病的人从来不显示蛋白质标记--鸟苷酰

环化酶

C，但是它却出现在每一个结肠直肠癌复发的病人身上。说这项研究是“初步”的，是因为它涉及到的病人只有21人。

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