儿童肠道病毒感染

儿童肠道病毒感染,第1张

By  Mary T. Caserta, MD, Professor of Pediatrics, Division of Infectious DiseasesAttending Physician, University of Rochester School of Medicine and DentistryGolisano Children’s Hospital at Strong, University of Rochester Medical Center 肠道感染影响身体的很多部位,一般是由不同株的肠道病毒引起。

    *肠道感染是由病毒引起的

    *肠道感染的症状包括高烧、头痛和喉咙痛,有时候口腔生疮或起疹子。

    *医生基于症状和通过皮肤和口腔的检查诊断

    *肠道病毒的治疗目的是缓解症状

肠道病毒包括众多的株,如柯萨奇病毒、艾柯病毒、肠道病毒和脊髓灰质炎病毒。这些病毒导致在每年的夏季和秋季,美国一到三千万人生病。感染具有高度传染性,影响到一个社区的很多人,有时候达到流行的比例。肠道病毒最常见的是在儿童。

感染最初是通过吞下污染的物体开始的。随后病毒在消化道内繁殖。身体的免疫系统开始防御这个阶段的许多感染,结果可能是没有或几乎没有感染。感冒和上呼吸道感染是肠道病毒最常见的感染结果。有时候,病毒存活下来传染到血液中,导致发热、头痛、喉咙痛,有时呕吐和腹泻。人们一般称其病为夏季流感,虽然他们并不是流感。

有些株的肠道病毒还可以在皮肤产生广泛的、不疼的疹子或喉咙痛。这种病毒目前为止是最常见的肠道病毒感染。极少数的,这个阶段的肠道病毒会攻击某个器官。病毒会攻击许多不同的器官,疾病的症状和严重程度基于具体被感染的器官。

为了诊断肠道病毒感染,医生需要检查身上的任何疹子和疼痛。医生可能会做血液测试或从喉咙、大便、脑脊液取样并寄往实验室研究测试。

肠道病毒通常完全痊愈,但心脏或中枢神经系统有时是致命的。没有治疗方法。肠道病毒的治疗方法是冲着缓解症状。

    肠道病毒引起的疾病

流行性胸膜炎、手足口病、疱疹性咽峡炎和小儿麻痹症几乎完全由肠道病毒引起的。其他疾病,如无菌性脑膜炎、心肌心包炎 、出血性结膜炎,可能是由肠道病毒或其他微生物引起的。

    D68肠道病毒

肠道病毒D68通常引起类似于感冒的儿童呼吸系统疾病。孩子有流鼻涕,咳嗽,一般感觉不舒服,但只有约20%发烧。有些儿童,特别是那些有哮喘的儿童,有更严重的症状,如喘息和呼吸困难。成年人可能会感染,但往往很少或没有症状。

尽管每年有一些儿童患肠道病毒D68所致的感染,但在2014年夏末和秋季,美国确诊的病例已超过1000例。一些感染的儿童有严重的呼吸窘迫。此外,有些孩子的某条胳膊或腿无力或瘫痪。此外,在14名死于严重呼吸系统疾病的儿童的标本中检测到肠道病毒D68。医生不确定肠道病毒感染是否是报告的死亡或瘫痪病例的主要原因,或病毒是否恰好存在于也有其他疾病的儿童中

    手足口病

这种疾病可能由许多不同的肠道病毒引起,并且在幼儿中最常见。手足口病的常见症状是发烧。这种疾病影响皮肤和粘膜,导致口腔内,手和脚,偶尔在臀部或生殖器上出现疼痛的疮。儿童喉咙痛或口疼,可拒绝进食。疮通常很快愈合。

根据哪种病毒导致这种疾病,儿童也可能发展神经系统感染,如脑膜炎或脑炎

     疱疹性咽颊炎

这种疾病最常见的影响婴幼儿。小孩突然出现发烧,喉咙痛,头痛,食欲不振,经常颈部疼痛。婴儿可能会呕吐。在疾病开始的2天内,口腔和喉咙内会出现灰色的肿块。肿块变成疼痛的疮,在1至7天愈合

     无菌性脑膜炎

无菌性脑膜炎是指除了通常导致脑膜炎的细菌以外的任何其他疾病引起的脑膜炎(另见病毒性脑膜炎)。这种疾病在婴幼儿中最常见。由肠道病毒引起的无菌性脑膜炎很少引起皮疹。无菌性脑膜炎引起发烧,严重头痛,呕吐,颈项僵硬,对光敏感。儿童很少发生脑炎。

     脑炎

这种疾病是脑部炎症(另见脑炎),引起发烧,呕吐,头痛,精神错乱,虚弱,癫痫发作和昏迷。

     麻痹性脊髓灰质炎

这种疾病影响神经系统。小儿麻痹症的常见症状包括深部肌肉疼痛,针和针感觉,以及各种肌肉的虚弱。

     心肌心包炎

这种疾病是心肌(心肌)和/或覆盖心脏的囊(心包膜)的炎症。出生时受影响的新生儿有发热和心力衰竭。心力衰竭导致呼吸困难和喂养不良。许多婴儿死亡。

     流行性胸膜炎(博恩霍尔姆病)

这种疾病在儿童中最常见。流行性胸膜痛可影响胸部肌肉,引起剧烈疼痛,常在下胸部或上腹部的一侧使呼吸变得不舒服。流行性胸膜痛的其他常见症状包括发烧,经常头痛和喉咙痛。症状通常会在2至4天内减轻,但可能会在几天内复发,持续或重复数周。

     出血性结膜炎

这种疾病涉及眼睛的炎症。眼皮迅速膨胀。这种疾病可能导致覆盖眼睛(结膜)白色部分的透明膜下的出血(出血),导致眼睛变红。感染也可能影响瞳孔(角膜)前面的清晰弯曲的层,在暴露在明亮的光下时引起眼痛,流泪和疼痛。根据肠道病毒是由哪种肠病毒引起的,人们很少会短暂地出现腿部软弱或瘫痪的时期。人们通常在1到2周内恢复。

     新生儿感染

有时母亲在分娩过程中将肠道病毒传给新生儿。通常,出生后几天,感染的新生儿突然发展为严重的全身性疾病(败血症)。他们发烧,很困,有流血,并且发展出多器官(包括心脏)衰竭。器官和组织部位可能受损。新生儿可能会在几周内康复,但可能会死亡。

手足口病是由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。该病隐性感染率高,显性病人症状一般轻微, 手足口病的传染源:患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源。手足口病主要是通过人群间的密切接触进行传播的,手足口病主要透过受患者的粪便污染的食物而传播,直接接触患者穿破的水泡亦会传播病毒,患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播,患者的粪便在数周内仍具传染性。 人群普遍易感,受感后可获得免疫力,各年龄组均可感染发病,主要5岁以下儿童为主。 手足口病有哪些临床表现? 临床表现:手足口病是一种肠道病毒病,潜伏期一般3-7天,没有明显的前驱症状:多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位;临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹,皮疹不痒,斑丘疹在5天左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等,一般无疼痛及痒感,愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水泡及皮疹通常会在一周内消退。 治疗原则主要对症处理为主。在患病期间,应加强患儿护理,做好口腔卫生,,食物以流质及半流质等为宜。因手足口病可合并心肌炎、脑炎、脑膜炎等,故应及时到医疗机构和疾控机构就诊、复查进行检测,患者一般可完全康复。 本病至今尚无特殊预防方法,疫情控制的主要措施是做好病人粪便等排泄物的处理,一般不需对接触者采取医学措施。托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗。对被污染的日常用品、食具、玩具等应消毒处理,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气。在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生,饭前便后要洗手,预防病从口入。手足口病对婴幼儿普遍易感。大多数病例症状轻微,主要表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹等特征,多数患者可以自愈。疾控专家建议大家,养成良好卫生习惯,做到饭前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物,勤晒衣被,多通风。托幼机构和家长发现可疑患儿,要及时到医疗机构就诊,并及时向卫生和教育部门报告,及时采取控制措施。轻症患儿不必住院,可在家中治疗、休息,避免交叉感染。只要做好这些方面的工作,手足口病是可以得到有效预防和控制的。

大部分小孩感染手足口病是不严重的,极少数可能表现为比较严重。

小儿手足口病主要是由肠道病毒感染引起的急性传染病,其中最常见的是柯萨奇病毒和肠道病毒71型。其中,肠道病毒71型感染引起的手足口病比较严重,重症比较多。手足口病分普通手足口病和重症手足口病。多数小儿为普通手足口病,一般不严重,通常就是仅仅只有手、足、臀部的皮疹,没有发烧,精神比较好,大约在一星期内会治愈。少数患儿如果发展为重症手足口病,累及循环系统,出现了四肢末梢发凉、发绀、血压变化;累及神经系统,出现脑炎、嗜睡、昏迷甚至脑干脑炎和神经源性肺水肿;或者出现发烧长期不退甚至体温不断升高,则提示病情严重,病死率相对较高。因此,在无法判断孩子手足口病病情是否严重的情况下,应该及时就诊治疗,避免耽误治疗。手足口病是由于肠道病毒感染导致的小孩常见的传染病,5岁以下的孩子最多见。引起手足口病感染的病原体,主要是肠道病毒,像柯萨奇病毒、ECHO病毒血清型,还有肠道病毒71型,柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型是引起感染最主要的,也是最常见的致病原,重症的孩子绝大多数都是由于肠道病毒71型造成的感染。孩子会不会出现重症表现,取决于几个因素,发病在3天之内、小孩在3岁之内并且是肠道病毒71型感染,这3个条件都具备,一定得特别小心,是出现重症化表现的高危因素。感染者都会出现的时期,只要小儿进入这个时期,多数会在这个时期完全自愈,绝大多数人病情很轻,在出疹期就会好了,不再接着往后走。


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