阵发性室上性心动过速的治疗方法如下：
(1)急性发作期：
①刺激迷走神经：包括颈动脉窦按压、诱导恶心、Valsalva动作、面部浸没于冰水内等方法，压迫眼球可能引起视网膜脱位。
②胆碱能药物：如依酚氯铵，现已少用。
③升压药：通过升压，引起颈动脉窦压力感受器反射性迷走神经兴奋，终止心动过速。可选用苯福林、间羟胺等。但老年患者、高血压、甲状腺功能亢进或器质性心脏病患者不宜使用。
④洋地黄与抗心律失常药：对有心功能不全的首选洋地黄。
通常的处理原则是：尝试刺激迷走神经无效后，首选治疗药物为腺苷或维拉帕米。如病人合并心力衰竭、低血压或宽QRS波群心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷。普萘洛尔、普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮等均能终止心动过速的发作，但要注意药物的副作用。
⑤直流电复律：当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压与充血性心力衰竭的表现，应立刻施行电复律治疗。电复律须在应用洋地黄和普萘洛尔之前施行，因为接受上述药物治疗后施行电复律，会招致严重的室性心律失常发生。不适宜电复律的病人，可改用经静脉心房或心室超速起搏或程序刺激，或尝试经食管心房起搏，亦能有效终止心动过速。
(2)预防复发：病人是否需要接受长期药物预防复发，取决于发作频繁程度以及发作期症状的严重性。药物的选择可依据临床经验或心电生理试验结果。首选药物为洋地黄、长效钙拮抗剂或β-阻滞剂，可单独或联合应用。其他药物尚有氟卡尼、普罗帕酮、恩卡尼等。
（1）发作期治疗
①新斯的明。作用：为胆碱酯酶抑制剂，可兴奋迷走神经，降低异位起搏点的自律性，减慢房室传导。
②升压药。作用：通过升高血压，直接刺激主动脉弓及颈动脉窦的压力感受器，反射性地增高迷走神经的张力及增加冠状动脉血流，增强心肌收缩功能而起作用。有器质性心脏病或高血压病不宜采用。
③洋地黄。作用：通过增强迷走神经的张力，使房室传导时间延长，并延长心房不应期及抑制心房起搏点的速率而起作用。为器质性心脏病并发阵发性室上性心动过速的首选药物。
④维拉帕米。
⑤普萘洛尔。作用：降低异位起搏点的自律性，减慢心率，减慢房室传导。
⑥联合用药。洋地黄加盐酸维拉帕米。
洋地黄加普萘洛尔。
对应用洋地黄的患者，静脉给予盐酸维拉帕米要格外小心。应用普萘洛尔后不宜再选用盐酸维拉帕米静脉注射，静脉注射盐酸维拉帕米时亦不宜同用普萘洛尔。盐酸维拉帕米可阻滞钙离子进入细胞膜，而普萘洛尔也影响儿茶酚胺使钙离子进入细胞的作用， 二药合用可加重房室传导阻滞，甚至可发生心室停搏。
地高辛亦不宜与胺碘酮合用，后者能使地高辛血液浓度升高而产生洋地黄中毒。
⑦胺碘酮。
⑧奎尼丁。作用：抑制心肌兴奋性，延长心肌不应期，抑制折返激动，并可抑制心脏传导性，故适用于房性及房室交界性期前收缩，
⑨普鲁卡因胺。作用：作用与奎尼丁相同，但其抑制心脏传导性的作用以房室结以下为主，对心房的作用较轻，故适用于房室交界性期前收缩。
⑩药物选择。首选药物：洋地黄、新斯的明、普萘洛尔。
次选药物：盐酸维拉帕米、胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺。
此外，对阵发性室上性心动过速治疗还可用物理方法。当前述治疗无效时，可考虑采用同步直流电复律术。但当洋地黄中毒及低钾血症时则为禁忌。
（2）预防
①洋地黄维持量。
②奎尼丁0.2g，每日 3 ～ 4 次。
③普萘洛尔20mg，每日 3 ～ 4 次。
④盐酸维拉帕米80mg，每日 3 ～ 4 次。
⑤普鲁卡因胺0.5g，每日 3 ～ 4 次。
⑥苯妥英钠0.1g，每日 3 次。
⑦联合用药：奎尼丁加普萘洛尔；奎尼丁加洋地黄。
阵发性室性心动过速可使冠状动脉血流量减少 60% 及脑血流量减少 40% ～ 75%，且可进一步发展为心室颤动，故需紧急处理，尽快控制发作，并预防复发。
（1）发作期治疗
①伴有低血压或休克者先用升压药，使血压接近正常水平；有酸中毒者需纠正酸中毒。
②利多卡因。作用：抑制心肌自律性，降低心肌兴奋性，并能通过消除单向阻滞而使折返激动终止。
③普鲁卡因胺。作用：作用与奎尼丁相似，能延长心肌的不应期， 从而提高对刺激反应的阈值，并能抑制心肌起搏点的自律性。
④溴苄铵。
⑤美西律。
⑥阿普林定。作用：可减慢全部心肌组织的传导并延长心房和心室肌及房室结的不应期，抑制其自律性。
⑦双异丙吡啶。作用：除低心房、房室结和心室舒张期自动除极速度，减慢心肌传导速率和延长有效及功能性不应期，作用比奎尼丁强。
⑧胺碘酮。作用：可延长心房和心室细胞的动作电位间期，减少动作电位的最大上升速率和减慢传导速度，抑制心室兴奋性。
⑨苯妥英钠。作用：为洋地黄中毒所致室性心动过速的首选治疗药物。
⑩阿托品。作用：为治疗锑剂中毒所致室性心动力过速的首选药物。
?钾盐：低钾血症所致室性心动过速，可给予 0.5% 氯化钾溶液静脉滴注，每小时 1g 左右，至心律恢复正常或总量达 2g 为止。
?联合用药。第 Ia 类药物（奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺、安他唑啉、阿普林定）加第 Ib 类药物（利多卡因、妥卡尼、美西律、苯妥英钠）。
第一类药物加普萘洛尔。
利多卡因加普萘洛尔。
利多卡因加盐酸维拉帕米。
利多卡因加溴苄铵。
美西律加奎尼丁。
胺碘酮加奎尼丁。
利多卡因加美西律。
两药合用时，各药的单剂量应减少。但溴苄铵与奎尼丁、普鲁卡因胺等在控制室性心动过速方面有对抗作用。
?药物选择。首选药物：丙吡胺、阿普林定、胺碘酮、利多卡因。
次选药物：普鲁卡因胺、溴苄胺、美西律、苯妥英钠（对洋地黄中毒所致者则为首选）。
当伴严重血流动力学障碍，心脏状态较差而病情又急需控制； 与室上性心动过速伴束支阻滞（或室内差异性传导）难于鉴别而病情又急需控制时，应首选体外同步直流电复律。但洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速禁用直流电复律，应首选苯妥英钠，亦可选用利多卡因。
（2）预防复发
①奎尼丁0.2g，每 6 ～ 8 小时 1 次。
②普鲁卡因胺0.5g，每 6 ～ 8 小时 1 次。
③奎尼丁0.2g，每 6 ～ 8 小时 1 次，加普萘洛尔20mg，每日 3 次。
④普鲁卡因胺 0.5g，每 6 ～ 8 小时 1 次，加普萘洛尔 20mg，每日3 次。
⑤胺碘酮0.2g，每日 1 ～ 2 次。
⑥阿普林定 25 ～ 75mg，每日 2 次。
欢迎分享，转载请注明来源：优选云
微信扫一扫
支付宝扫一扫
