脑肿瘤伴发的精神障碍的症状

脑肿瘤伴发的精神障碍的临床表现 脑肿瘤的精神症状并无任何特殊性，通常几个方面均有不同程度的障碍或

某一方面较突出，偶见重精神病征象。一般而言，发展较快的脑肿瘤易致认知功能紊乱，迅速发展的脑瘤常产生急性脑器质性综合征，伴有明显的意识障碍，发展缓慢的脑肿瘤较少发生精神障碍，后期可有痴呆综合征或人格改变。1．意识障碍：轻者可见注意范围缩窄、集中困难、近记忆不良、反应迟钝、思维不连贯、定向障碍及嗜睡，随着病情进展出现意识障碍加重，直至昏迷。早期意识障碍具有波动性，间有意识相对清醒期。

2．记忆障碍：早期为近记忆减退或近事遗忘，后可出现定向障碍或korsakov综合征。

3．智力障碍：表现为全面痴呆，联想缓慢，思维贫乏，定向障碍，记忆困难，计算、理解和判断不良。

4．情感障碍：脑肿瘤初期由于个体对大脑功能障碍的适应不良而情绪不稳，易激惹。随病情发展出现焦虑，抑郁或欣快。后期则以情感淡漠为主，缺乏主动性，对周围事物不关心，对亲人冷漠。

5．人格改变：与以往性格判若两人，表现为主动性丧失，羞耻感消失，低级意向增加，行为幼稚及不道德行为。

6．其它：脑肿瘤的早期或任何阶段可出现各种精神状态，如类精神分裂症，类躁狂抑郁症、类偏执性精神病的临床相。可有幻视、幻听、幻触及感知综合障碍，妄想的内容简单、肤浅，结构松弛而不固定。 临床上仅有早期出现的精神症状具有定位意义，以后随着病情发展，肿瘤使邻近及远处脑组织发生水肿、推移、挤压，脑室系统受压变形，脑脊液动力学改变、血循环受阻等，脑部损害范围复杂化，以致往往反映不同肿瘤部位的特异性，故有人估计脑肿瘤的精神症状有定位意义的不到5。

各部位脑肿瘤所致精神症状略述如下：

1．额叶：精神症状较其它部位多见（约70），往往在早期及神经系统体征尚未显现之前发生，主要有：（1）主动性缺乏，（2）情绪障碍，（3）智力障碍，（4）人格改变，（5）括约肌机能失控，（6）其它：如言语呐吃、运动性失语、无动性缄默、或抽搐发作等神经系统症状。有的出现精神分裂症样或躁郁症样症状，多见于额叶脑膜瘤，易发生误诊。

2．颞叶：除出现酷似额叶肿瘤的持续性精神症状外，还可有作性症状，如痉挛发生（50）、钩回发作。后者常以幻嗅和幻味觉开始，随即出现意识障碍，呈梦呓样状态，谈话或活动中止，双目凝视，可有非真实感、旧事如新症、似曾相识症、感知综合障碍、强迫思维、异常恐怖或突然情绪变化，同时伴有伸舌、舐唇、咀嚼、摸衣等不自主动作。有时可出感觉性失语。

3．顶叶：精神症状较少。可有以抑郁为主的情绪改变，其它如主动性减少、思维缓慢、理解困难。此外作为顶叶症状的有失用与失认。损害在优势侧时，可有Gerstmann综合症（即手指失认、计算不能、书写不能和左右不分）非优势侧的症状有半侧身体失认，疾病失认。

4．枕叶：精神症状少见。可出现幻视。

5．胼胝体：常于早期出现、严重且多样的精神症状，表现智力减退、记忆障碍、人格改变等。

6．间脑：出现精神症状较少，以显著的记忆障碍为主，也可有柯萨科夫综合征、痴呆、人格改变、情绪障碍、嗜睡等。

7．垂体：除内分泌机能障碍外，可有精神迟钝，行为被动、性欲减退、嗜睡等。

8．幕下（颅后凹）：以早期出现意识障碍为主，精神症状少见。 多有头痛、呕吐、眩晕、痉挛发作、视乳头水肿等颅内压增高征象及限局性的定位体征。

大脑中的肿瘤、颅内肿块引起的颅内压可引起恶心、呕吐、头痛和其他症状，这是颅内肿瘤的常见症状。其他具体症状与颅内肿瘤的位置有关。颅内高血压的症状包括头痛、恶心、呕吐和视力模糊。早期病人在清晨有头痛症状，呈间歇性，如果病情继续发展，头痛症状可持续加重。呕吐在清晨也比较常见，呈现喷射性呕吐。部分患者可出现头晕，这与颅内高压引起的视盘水肿导致的视力模糊有关。如果颅内高压迅速升高，可能发生意识障碍、脑疝、呼吸和循环衰竭。因此，患者应注意避免剧烈咳嗽、打喷嚏、强迫排便等。

额叶肿瘤会使神经精神症状发生变化，严重的会出现智力障碍，如反应迟钝、神情淡漠、生活散漫等；肿瘤压迫视神经可导致视力模糊、复视，严重时可致盲。垂体瘤一般不会引起患者的记忆力下降，除非垂体瘤生长得非常大，对脑组织造成压迫，患者出现脑积水，会造成认知障碍等情况。可以通过催乳素、生长激素等数值的变化判断疾病的严重程度。有些脑瘤可能继发癫痫，尤其是额叶和顶叶的脑瘤。癫痫有窒息的危险，此类患者需注意家属陪同，防止意外发生。脑瘤患者还可能出现性格改变、认知障碍、记忆丧失和行为异常。

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