老人消化道出血，可能是什么原因引起的？

大多数胃肠道出血是由胃肠道溃疡、胃和十二指肠溃疡引起的。尤其是当溃疡区域有大量毛细血管时，它会导致毛细血管破裂和出血。当该区域有动脉时，溃疡也会导致严重出血甚至死亡。通常当毛细血管破裂时，患者的出血症状主要是大便隐血，当出血较多时，主要是黑便。一旦动脉破裂，就会有严重的吐血。胃肠道出血的一些原因似乎是由感冒引起的，尤其是上消化道。一旦受到寒冷的刺激，内部血管将强烈收缩，血液循环的顺畅程度将增加，从而导致血管破裂并演变为胃肠道出血。肝癌也是胃肠道出血的主要原因，尤其是当肝癌导致门静脉压力升高时，门静脉破裂会导致大出血。此外，肝脏局部感染可导致肝内胆管极度扩张，多发性囊肿也可损伤静脉，使胆道充满血液，并导致胃肠道出血。

胃肠道出血可能由炎症、损伤、血管疾病、肿瘤引起，消化道本身的药物和其他因素，也可能因邻近器官的疾病和涉及消化道的全身性疾病而引起消化道出血，分为上消化道出血（口、咽、胃），食道和胃）和下消化道出血（德尔加多肠和大肠）。最常见的是消化性溃疡（胃溃疡和十二指肠溃疡）引起的胃肠道出血。胃肠道出血如果不及时治疗，会危及生命安全，最常见的原因包括食道和胃底静脉曲张破裂（常见于肝硬化）、糜烂性胃肠道胃炎、糜烂性出血、胃癌、食道癌、胃泌素瘤、胆囊结石、肝癌、，肝脓肿、胰腺癌等；胃肠道出血量不同，你的临床表现也不同，如果出血量小，肉眼看不到明显出血到5-10ml，但显微镜下可以看到，你的隐匿粪便血呈阳性；如果出血量在50-100ml之间，便可固定。

上消化道出血最典型的表现是呕血和黑便。出血量增加，可出现头晕、皮肤苍白、乏力、寒战等症状，甚至休克，危及生命，出血的主要原因是果胶性溃疡，胃肠道出血主要是胃出血和肠出血，如果量大，粪便会变黑。如果量少，看是正常的，胃溃疡是胃出血的常见原因。如果出现肝硬化，胃肠静脉曲张也会引起出血。

上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。在临床上也应考虑一些少见或罕见的病因，以免造成漏诊与误诊。 上消化道大量出血的病因可归纳列述如下：

1．上胃肠道疾病

（1）食管疾病食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)，食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤。 （2）胃十二指肠疾病消化性溃疡，急性胃炎(非甾体消炎药如乙酰水杨酸、保泰松、吲哚美辛等或嗜酒引起的急性胃粘膜损害)，慢性胃炎，胃粘膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，十二指肠炎，卓?艾(Zollinger-Ellison)综合征，胃手术后病变(胆汁反流性吻合口炎与残胃炎、缝线引起吻合口与残胃粘膜糜烂、残胃癌)。 （3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

2．门静脉高压

上消化道出血

引起食管、胃底静脉曲张破裂 （1）结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。 （2）门静脉阻塞：门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 （3）肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari综合征)。

3．上胃肠道邻近器官或组织的疾病

（1）胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。 （2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。 （3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。 （4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

4．全身性疾病

（1）血液病白血病，血小板减少性紫癜，血友病，弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。 （2）尿毒症。 （3）血管性疾病动脉粥样硬化，过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张(Rendu-Osier-Weber病)，弹性假黄瘤等。 （4）结节性多动脉炎，系统性红斑性狼疮或其他血管炎。 （5）应激性溃疡败血症，创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺原性心脏病，急性呼吸窘迫综合征，重症心衰等引起的应激状态。

编辑本段临床表现

1.呕血和（或）黑便：是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈现红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即偶出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，需要与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 2.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30－50％（约1500－2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡 3.氮质血症 4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38．5度以下，持续数日至一周不等 5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。

编辑本段诊断依据

确诊

1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等 2.呕血和（或）黑便 3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克 4.发热 5.氮质血症 6.急诊内镜可发现出血源 我的回答希望对你有帮助！

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