造成前置血管的高危因素有胎盘低置状态、双叶、多叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠、IVF等。娩时,特别是在双胎中脐带帆状附着者约占10%,故易伴发前置血管。亦有报告认为前置血管中胎儿畸形增多,例如尿路畸形、脊柱裂、心室间隔缺损、单脐动脉等。先露的脐血管经常随羊膜破裂而致血管撕裂引起产前出血。破膜前血管破裂者极少见。脐血管的血来源于胎儿,破裂后导致胎儿急性失血,发生急性胎儿窘迫,甚至迅速死亡,发病率为1/3000。
前置血管的病因不明,以下均系学者们并未经证实的假设。与前置血管相伴的危险因素与胎盘异常的关系较多,在前置胎盘、双叶胎盘、副胎盘、多胎妊娠中易发生前置血管,特别是在双胎中脐带帆状附着者约占10%,故易伴发前置血管。亦有报告认为前置血管中胎儿畸形增多,例如尿路畸形、脊柱裂、心室间隔缺损、单脐动脉等。
1900年Franque认为在正常情况下体蒂(脐带的始基)总是以和血供最丰富的蜕膜部位接触的绒毛膜伸向胎儿如果在早孕时,血供最丰富的部位是包蜕膜,体蒂起源于此,但随妊娠的进展,血供最丰富的区域已移此底蜕膜,胎盘在此形成,可是体蒂仍在原位,此处的绒毛已萎缩成为平滑绒毛膜,于是该部位的血管呈帆状分布,而使脐带附着于胎盘的边缘,以后Strausman(1902)提出呈帆状附着的脐带,在开始时胎盘种植于底蜕膜,以后由于胎盘向血液灌注更好的区域伸展,而原来附着于中央部位的脐带逐步变为偏心以致边缘附着,而围绕于附着部位的胎盘子叶退化成为光滑绒毛膜,终于发展成脐带的帆状附着。以后Benirschke和Driscoll(1967)所持的观点基本相同。
(二)发病机制
发病机制尚不清楚。在胚胎发育过程中,体蒂是脐带的始基。正常情况下,体蒂从与血供最丰富的蜕膜接触之绒毛膜伸向胎儿。Franqua(1900)提出早孕时,有可能血供最丰富的蜕膜是包蜕膜而体蒂即起源于此。随妊娠进展,血供丰富区移至底蜕膜(未来的胎盘部位),而体蒂留在原位,该处绒毛膜萎缩变为平滑绒毛膜,结果脐带帆状附着而脐血管伸至胎盘边缘。简言之,脐带发生在囊胚着床处的对面。Benirschke和Driscoll(1967)认为,开始时,脐带附着正常,随后叶状绒毛为寻找血供较好的蜕膜部位,以摄取更多的营养单向生长伸展,脐带掉队,其附着处的绒毛因营养不良而萎缩,变为平滑绒毛膜。该说法较为合理,可解释双叶胎盘间的脐带帆状附着也可解释双胎妊娠时,2个紧靠着床的囊胚因争夺地盘而较常发生脐带帆状附着。与脐带的帆状附着发生于子宫下段在此胎儿先露前,分散血管越过子宫颈颈内口,形成前置血管。
怀孕后的女性,要注意的问题有很多,尤其是怀孕以后,身体各项机能都会出现改变,生活中稍不注意,就会造成不可挽回的后果。前置血管是一些孕妇容易出现的情况,那么前置血管在孕中期有危险吗?前置血管在孕中期是有一定危险的,它的表现是孕中或晚期出现无痛性的阴道出血,很容易被诊断成前置胎盘,或者是胎盘早期剥离,这种现象如果延误处理,就会造成胎儿死亡,所以对于孕妇来说危害也很大,在出现以后,就需要引起高度重视。
前置血管的病因不是很明确,所以在怀孕期间,就要做好孕检,避免出现异常不自知造成的严重后果。前置血管的表现也不是一成不变的,所以发现身体异常就需要及时去医院检查并且做出正确的治疗,避免对胎儿的发育造成影响。
到了孕中期,随着胎儿的成长,孕妇的身体需要更多的营养,因此在饮食方面一定要及时补充,避免孕妇和胎儿营养不良。在这个阶段,也不能随便用药,因为药物会影响到胎儿的发育,严重的会造成胎儿停止发育,所以需要格外慎重。
帆状胎盘是指脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘.这种胎盘更为罕见,只有球拍状胎盘的10%左右.在双胎中的发生率比单胎高9倍,DeLee(1938)认为3胎中几乎都出现帆状胎盘.本病对母体毫无危险,但胎-JL的死亡率占60?809b.如果脐带附着点恰在胎盘下缘近宫颈El处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫
乃至死亡;而当其血管接近宫颈口,并位于先露部的前方时.(称血管前置),可因胎膜破裂并撕裂血管引起大出血
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