食管裂孔疝的治疗方法有哪些？

(一)治疗

食管裂孔疝治疗的目的在于防止胃食管反流，促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。须根据食管裂孔大小、病理分型、是否合并胃食管反流和胃扭转、临床症状轻重缓急、是否有症状等具体情况，选择适当治疗方法。无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。

1.非手术治疗婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。

(1)饮食调节：婴幼儿可选用黏稠饮食，餐后适当拍打背部，使胃内气体排出多用低脂肪、高蛋白饮食，以增加下食管括约肌的紧张性，并能减少反流避免刺激性食物，并应禁酒、烟和咖啡少量多餐，充分利用唾液对胃酸的中和作用进食要缓慢，避免饱餐，尤忌睡前饱食。

(2)借助于重力作用，预防反流：多采用半坐位、坐位或竖立位餐后不宜立即躺下，养成餐后散步的习惯睡眠时床头垫高15～20cm以上。

(3)避免增加腹压的因素，如弯腰、裤带过紧、便秘、呕吐、咳嗽，肥胖者应减轻体重。

(4)胃动力药物的应用：如西沙必利(cisapride)、多潘立酮(吗丁啉)及甲氧氯普胺等，可通过增加括约肌的紧张性和促进胃及食管的蠕动，减少反流并促进食管炎的愈合。忌用抗胆碱能药物，以免降低食管下括约肌的压力、延缓胃排空、促进胃食管反流。

(5)治疗食管炎：轻、中度食管炎用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂(如奥美拉唑、西咪替丁及雷尼替丁等)治疗8～12周，疗效良好，并且奥美拉唑(洛赛克)较西咪替丁及雷尼替丁的效果好，可使80%～85%病人的食管炎愈合或症状完全缓解，但需继续服药，否则会复发。但对严重的食管炎无效。可适当应用抗酸剂或中和胃酸的药物。

(6)监测：在非手术治疗期间应定期行钡餐透视检查、食管镜检查及动态检测24hpH值。如经非手术治疗，24h监测pH值<4、食管炎症较重、食管下端(高压带)压力显著低于胃压、呕吐症状明显者，应考虑手术。

2.手术治疗手术的目的是使食管下段及胃食管结合部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强下食管括约肌。手术主要解决的问题有：将食管腹腔段恢复到正常位置固定食管、贲门将变钝的His角变锐修复、缩小扩大的食管裂孔防止反流。

(1)手术适应证：①有严重胃食管反流、呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝②并发严重食管炎、溃疡、出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者③严重食管狭窄而行扩张术无效者④反复出现呼吸道并发症，如反复发生喉炎、咽炎和吸入性肺炎者⑤膈疝内胃溃疡、胃出血、胃穿孔者⑥食管旁疝、混合性食管裂孔疝或疝囊巨大、反复嵌顿而产生心肺压迫症状者⑦反流性食管炎恶变、不能排除恶变或有柱状上皮覆盖者⑧食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急症剖腹探查。

(2)传统的抗反流手术方法：传统的抗反流手术主要通过开腹或开胸术来进行。开腹手术多用于腹腔广泛粘连、腹腔镜手术有禁忌的病人。常用防反流的术式有Nissen胃底折叠术、Belsey手术、Hill胃后固定术等。Nissen手术可经腹或经胸实施，主要通过用胃底包绕食管下端一周抗反流，据报道其有效率达96%，目前认为是较好手术方式。Hill手术是经腹行胃后固定，并缩窄食管胃接合部，应用正确有效率达90%以上。Belsey胃底折叠术是经开胸进行的，长期随访复发率达15%，一些学者认为其疗效较Nissen胃底折叠术差，目前应用较少。

此外，多年来采用的以硅制假体(Angelchik假体)围住腹段食管，以轻微缩窄下段食管、增加括约肌压力、预防疝复发的方法，已弃之不用。因可发生假体移位、食管受压及溃疡形成。

①经胸入路手术：视野显露好，但创伤较大，且对心肺影响较大。适应于食管裂孔开大显著、估计粘连较重、胃扭转以及疝入右侧胸腔者，食管过短者更须采用此入路。

方法：经左胸第7或第8肋间后外侧切口。进胸后先切断肺下韧带，充分显露纵隔胸膜然后剪开纵隔胸膜并游离食管下段，打开疝囊、去除多余囊壁组织充分显露两侧膈肌脚并在食管后缝合固定2～3针，再行胃底折叠缝合防反流最后缝合膈肌与食管边缘重建食管裂孔，新裂孔以能容纳成人示指尖为度。

②经腹入路手术：本术式侵袭小、恢复快，可同时检查腹腔内脏器，处理消化道畸形，且幽门成形和胃底折叠术操作方便。适应于低龄的食管裂孔疝者。

方法：多用左上腹旁正中切口或左上腹部横切口。入腹后先切断左肝三角韧带，充分显露食管裂孔然后切断松弛的膈食管韧带，打开疝囊，游离食管，并将疝入胸腔的贲门胃底恢复到正常位置，切除多余疝囊缝合左右膈肌角以修复食管裂孔，最后依据具体情况行胃底折叠及幽门成形术。

(3)腹腔镜食管裂孔疝修补术和胃底折叠术：腹腔镜手术治疗本病的报道愈来愈多，因其手术损伤小、术后恢复快等优点，受到临床的欢迎。在美欧等国家腹腔镜食管裂孔疝修补和胃底折叠抗反流术是除腹腔镜胆囊切除术以外较常做的腹腔镜手术，但有上腹手术史者应作为相对禁忌证。

①腹腔镜食管裂孔疝修补术：

A.腹腔镜手术禁忌证：不能耐受全麻或不能耐受手术者，包括严重心、肺功能障碍和近期发生心肌梗死或难以纠正的凝血功能障碍者有上腹手术史者(相对禁忌证)。

B.术前准备：a.确定合并胃食管反流及其并发症的情况，如食管和胃钡餐造影、胃镜检查、食管测压和24h食管pH监测。b.首先要对心、肺功能进行正确的评估，如进行心电图检查，拍摄胸部平片，检查心、肺功能。c.治疗伴随其他疾病，如治疗肺部感染，纠正心、肺肾功能不全和贫血等，待心、肺功能有所改善后再行手术治疗。d.多数食管裂孔疝患者营养较差，体质衰弱，手术前应加强营养支持。e.由于食管裂孔疝手术中有可能造成食管或胃穿孔，因此术前应预防性应用抗生素。f.术前晚餐进流质饮食、灌肠。g.术前插胃管和导尿管。

近年来，西方国家十分重视预防深静脉血栓形成的发生，如术前给予低分子量肝素，术中使用下肢间歇加压气囊等。

C.体位与麻醉：患者取改良截石位，头部抬高10°～30°，采用气管插管麻醉。

D.特殊器械准备：10mm套管3～4个，5mm套管2个，12mm套管1个(非必须)肝脏拉钩10mm无损伤抓钳超声刀持针器2把腔内缝合装置或缝合器(非必须)人造网片(非必须)食管扩张器。

E.手术位置：术者医生位于患者两腿之间，但也可站立于患者侧方。

F.手术步骤：

a.建立气腹。

b.放置套管：通常使用5个5～10mm套管。腹腔镜的套管放置于剑突下12cm、并偏向左侧2cm处第2个套管位于左肋缘下、距剑突10cm处，为主要操作孔，可置入分离钳和超声刀等用于放置肝脏拉钩的套管放置在右肋缘下、距剑突15cm处第4个套管安放在右上腹、与第2个套管位置相对应处，作辅助操作孔最后1个套管置于左肋缘下、距第2个套管约7cm处，可放入10mm无损伤抓钳。

c.探查、复位疝入脏器、处理疝囊：由患者右侧的助手操作，经剑突下套管径路用肝脏拨杆多叶拉钩牵拉肝左外叶，暴露食管裂孔。注意用力要恰当，避免损伤肝脏，通常不需切断肝脏左三角韧带位于患者左侧的另一助手用无损伤抓钳抓持胃底部并向患者左下方牵拉，协助显露扩大的食管裂孔处环状缺损，可见不同程度的胃底、网膜，甚至小肠等疝入术者左右手各持一把无损伤抓钳，采用两手交替抓持和牵拉的方法，将疝入的胃底部逐渐还原至腹腔内沿疝囊边缘开始环形切除疝囊，切开疝囊可以从食管或胃前方裂孔处开始。

d.修补扩大的食管裂孔：为防止食管裂孔缝合修补术后并发吞咽困难，在缝合修补前，需要在麻醉医师协助下，在食管内插入适当大小的食管扩张器。食管裂孔修补方法有2种：

方法1，人造网片修补食管裂孔缺损：适用于巨大食管裂孔疝。网片边缘覆盖疝环边缘要超过2cm以上，应用吻合器或持针器缝合法(用不吸收缝线)。人造网片修补法具有无张力修补裂孔的优点，但网片与食管或胃壁的长期接触和摩擦，有导致局部食管或胃壁溃烂的可能。

方法2，直接缝合修补食管裂孔：可采用持针器缝合、体内和体外打结法，一般用不吸收线(0号聚酯线或丝线)直接于食管下方间断缝合2～6针，关闭两侧膈脚。有条件者应用腹腔镜下缝合装置则更方便。

②腹腔镜胃底折叠抗反流术：多数病人需要加做胃底折叠抗反流术，以防止疝复发和防治胃食管反流疾病。

A.术前准备、手术器械、手术体位、建立气腹、套管位置：同腹腔镜食管裂孔疝修补术。

B.处理疝囊、复位疝入脏器：通常需要切除疝囊后，才能使疝入的脏器完全复位，切开疝囊可以从食管或胃前方裂孔处开始，然后从左侧开始向右侧分离，逐步使疝囊从裂孔弓和纵隔分离出来。对可复性疝，在邻近胃食管接合部分离疝囊，胃短血管通常延长而不需要离断。在肝尾叶下方切开肝胃韧带，以显露小网膜囊。较大的食管旁疝，小网膜囊可延伸到纵隔。纵隔内小网膜囊的延伸往往在前方受到肝胃韧带、疝入的胃和胃脾韧带的限制。处理疝入纵隔的小网膜囊常常是食管旁疝复位的关键。从肝胃韧带进入小网膜囊后，辨清小网膜囊后层的腹膜，该层腹膜在食管的后、右方覆盖膈肌的左右脚。进一步向小网膜囊的后、外方向分离，沿右膈肌脚向下分离小网膜的最上部分(在Ⅲ型食管裂孔疝时随疝囊一起被疝入纵隔)和疝囊，可以使小网膜囊复位，同时游离食管后部和疝入的胃。将整个疝囊和胃游离出来后，用无损伤抓钳将疝入的胃底部逐渐还原至腹腔内。切除疝囊，并从12mm套管中取出。

C.游离胃近端：因有胃底及其韧带阻碍，在左侧沿左膈肌脚向下分离会有困难，须首先切断胃脾韧带，游离胃近端大弯侧，使胃底与膈肌游离。离断胃短血管方法：两端各上两个钛夹后剪断或直接用超声刀切断，切断和游离胃近端小弯侧。有的医生不主张离断胃短血管和游离胃近端，但多数医生强调充分游离胃近端。

D.游离食管下段：先用电凝钩或超声刀离断膈食管韧带和肝胃韧带，游离并显露食管下端、贲门、两侧膈肌脚和胃底部，沿两侧膈肌脚进一步向下完成后壁分离，使食管完全游离。牵引胃食管接合部，测定食管长度。如果认为食管长度不够，可以向近端游离10cm左右。如果食管仍不够时，则应行食管延长术。游离食管下段时应避免损伤迷走神经。

E.修补食管裂孔：在食管后方用不吸收缝线将聚四氟乙烯补片缝合于两侧膈肌脚，以修补食管裂孔，最上一针缝线和食管后壁之间需有lcm距离(参见腹腔镜食管裂孔疝修补术)。对于巨大食管裂孔疝，还需在食管前面修补数针。

F.胃底折叠：胃底折叠术可以固定胃底，防止术后胃食管反流。

a.Nissen手术：用两把无损伤抓钳夹持胃底大弯边缘处胃壁组织，经食管后方将胃底大弯侧部分胃壁拉至食管右侧插入食管扩张器或大号胃管至胃内在食管下端、前方用0号不吸收线间断缝合2～3针，完成宽约2cm的胃底360�0�2折叠包绕，缝线穿透胃壁浆肌层并固定于食管下端前壁。

b.Toupet手术：是将食管两侧的胃底分别缝合固定于相应的食管两侧前壁，另可将胃底缝合固定于两侧膈脚。适应于有明显食管运动功能障碍的患者。

G.术毕，拔除食管扩张器，温生理盐水冲洗腹腔，去除套管和关闭切口，一般不放置引流管。

③术后并发症：腹腔镜抗反流手术在国外已有10年历史，其疗效确切，但少数患者也可能发生并发症。

A.术中并发症：文献报道中最常见的术中并发症是胃、食管穿孔、出血(多因肝左外叶撕裂引起)和胸膜撕裂等。多数胃、食管穿孔可用腹腔镜修补。如果腹腔镜下修补有困难，则需中转开腹手术。术中发现的穿孔经修补后多无严重后果。延迟性穿孔多需再次手术，使住院时间延长。如果术中不慎进入胸腔，手术结束后，取出套管前，需要放出胸腔内残余气体，由麻醉医师使肺充分膨胀。

B.术后并发症：文献报道腹腔镜食管裂孔疝修补术后并发症发生率为10%～37%。但和开腹手术相比，患者似乎更能耐受腹腔镜手术，且严重并发症发生率比开腹手术要低。术后近期可能出现气胸、纵隔积气和皮下气肿，可能发生吞咽困难、疝复发等，非手术治疗无效时需要再次手术。此外，老年食管旁疝患者多同时伴有其他疾病，腹腔镜修补术后常会出现如肺不张、深静脉血栓形成、肺栓塞、心肌梗死等并发症。

④术后处理：

A.多数病人在恢复室停留几个小时后就可送回病房。建议病人在恢复室时摄胸部平片，检查是否存在气胸。少量气胸在行食管裂孔疝修补后并非少见，但CO2，很容易吸收，多数不需要胸腔闭式引流。当病人感到呼吸窘迫时，才考虑使用胸腔闭式引流。胸片还经常显示纵隔积气和皮下气肿，这些气体很快就能被吸收，所以并无重要意义。

B.留置胃管至术后次日上午。拔除胃管前，用水溶性造影剂进行胃食管造影，检查是否有胃食管瘘，同时显示修补的位置。如果没有渗漏，拔除胃管后，如无腹胀或恶心，可开始进清流质，然而再逐步进全流质、半流质，直至普食。如果术中食管、胃撕裂并予以修补，必须推迟拔除胃管和恢复饮食的时间。

(4)韧带瓣修补：用病人本身的组织或人工材料将裂孔疝复位后固定于膈下，由于疗效差，已极少应用。

①大网膜瓣固定术：从大网膜左侧部分取一长条带血管蒂网膜瓣，将其环绕食管胃接合部，造成围脖状，使食管腹段拉回腹腔内固定。

②肝圆韧带瓣固定术：从脐部到剑突水平，游离3cm宽的腹膜，将肝圆韧带和镰状韧带瓣，将其缝固于胃底内侧及缝盖食管腹段。

(5)Anceichick抗返流环：预防胃食管返流可借助假体，用一个硅胶环套住贲门部，它的作用是缓冲胃内升高的压力，但远期疗效较差，大多数人不主张应用。

手术适应证：食管炎Ⅲ～Ⅳ级，又有高危险性的病人胃底折叠术失败，作矫正手术。手术操作：游离贲门及食管后3cm，小心保护迷走神经外支。暴露裂孔，将疝复位，不需游离胃底。将硅胶环套住贲门部，在前面将环带结扎。用手指检查松紧，一般可容一食指即可，不需额外缝线固定。术后如发现症状复发，发现硅胶环移位时，应再次手术修正蚀的病例，必须拆除抗返流环，改用改良的胃底折叠术覆盖缺损。

(6).食管旁疝修补术食管旁疝可以存在多年，病人只在饭后有上腹不适、恶心及轻度呼吸困难等症状。但是，由于它是解剖缺损造成，药物难以治愈，也因它可能引起许多危及生命的并发症，故即使无典型症状，也应手术修补。病人一旦出现胃肠道脏器钳闭坏死、大出血和梗阻症状，则需急诊手术处理。

a、治疗原则和选择手术途径：食管疝的手术治疗原则与一般疝修补术相同，即将疝出的内容物复位入腹腔，将其固定于腹内(腹壁或膈肌)缝缩扩大的裂孔开口，如有必要，还要切除疝囊。混合型裂孔疝的处理，如合并胃食管返流，在做食管疝修补后，应根据滑动型裂孔疝的具体情况作某种抗返流的手术。只有食管旁疝的病例，其食管下括约肌，固定于后纵隔及膈肌的组织结构均属正常，不应将其游离。否则，术后会合并滑动型疝。

修补食管旁疝可经腹部或胸径路。腹径路提供更充分的暴露，更好地检查回纳入腹腔内的脏器，将其固定于腹腔内及缝缩扩大的裂孔，还能处理合并的疾病，如十二指肠溃疡和胆石病经腹径路可详细检查贲门部结构，如发现食管下段位于膈下，仍牢固地固定于后纵隔，则可确信此为食管旁疝，而非混合型裂孔疝。如果是一个巨大的食管旁疝，估计与胸内脏器粘搦严重，合并有短食管，则选择胸径路，为避免术后疝复发或在胸内形成一个浆膜囊肿，应尽可能切除疝囊。

b、手术前准备：术前准备包括抗生素的应用，维持水、电解质平衡，营养支持，术前应安插18号鼻胃管持续吸引。由于胃部分或全胃已疝入腹腔，贲门部成角梗阻，术前胃肠减压常遇困难，应预防麻醉诱导时误吸。

c、手术操作病人仰卧或右侧卧位，在全麻下手术，采用上腹正中切口或左第7肋间切口。

①疝复位和裂孔修补如经胸途径，进胸后先详细探查，有否胸内炎性积液及粘连，疝内的脏器有否穿孔或坏死。要严密保护胸腔免受污染。切开疝囊后，辨别疝内容是胃、结肠、脾还是大网膜或小肠。如是胃，应认清其旋转或滚动的形式，小心将疝出的脏器复位入腹内。如遇困难，先穿刺吸出胃内容，或作减压性胃造瘘术，术末可将其固定于前壁，既可固定胃又可代替术后胃肠性脏器(胃)的错闭或绞窄，引起溃疡而形成粘连，要倍加小心分离，扩大疝环，将疝内脏器复位之前，必须详细检查脏器有否受损，必要时做切除吻合或修补术。对胃的溃疡，如以往无溃疡病史，应考虑术中做胃镜检查，多处作活检，以排除恶变。

将疝复位后，尽可能在低位切除及缝闭疝囊残余，送入腹爱含辛茹苦缝固于裂孔边。游离裂孔边缘后，用间断不吸引缝线(带垫片)缝缩扩大的裂孔。检查可通过一食指。

如需同时作抗返流的手术，可在疝复位及处理疝囊后做Belsey术或Nissen疝修补术如经腹径路，则作Hill胃后固定术或Nissen疝修补术。

②胃固定术：Nissen胃固定术是经腹径路作食管旁疝(疝出的内容为胃)修补。进腹将疝内容复位后，用3～4根间断缝线在裂孔前外侧边缘缝缩裂孔，将胃底固定于膈肌外侧部并覆盖缝缩裂孔之缝合部。然后沿胃的纵轴将肋前壁缝固于前腹壁，以防贲门部滑动及预防胃旋转。

d、术后处理：要特别注意的是避免病人在术后早期呕吐。为此，要保持胃肠减压管或胃造瘘管通畅，避免给吗啡，建议24h内，每6h给予三氟拉嗪10mg。这些病人术后均出现胃无张力，需胃肠减压1周，当恢复肠里面动及排气，可给茶水、肉汤、胶冻冰淇淋、水和淡生姜汽，避免给冰湛江或?二氧化碳的饮料。一周后，逐步过渡到软食。

(7).食管消化性狭窄的外科治疗食管胃接合部严重狭窄可由于原发性返流性疾病引起，也可因部分食管下段局部酸性产物造成。在后一种情况，食管下括约肌完整无损，例如Barrett综合征。

消化性狭窄的治疗包括术前或术后食管狭窄段扩张术，继之作抗返流于术。如返流由于胃排空障碍引起，应考虑胃切除术，迷走神经切断或幽门成形术如果少数食管短缩病例的病变较重，难以恢复食管腹段，则做膈上胃底折叠术或做食管的Collis胃管伸延式，以便在膈下能完成胃底折叠或胃底部分折叠术。严重食管下段消化性狭窄的病例，难以扩张或损伤较重，以前做过手术，甚至为预防癌变的Barrett食管，可考虑做狭窄段切除，以空肠或结肠作吻合，恢复通道。由于裂孔疝引起返流性食管炎，继而造成食管下段狭窄的病例，如能扩张并做胃后固定术或胃底折叠术，则可使狭窄及返流性食管炎均得到解决。单纯扩经术只能缓解吞咽困难，但扩张术后腐蚀性胃液很容易返流入食管，使食管炎症状复发。因此，扩张术后务必做疝修补及抗返流术。

a、Collis胃成形术：此术适用于下列情况：消化性食管下段狭窄合并食管短绝密件病例，难以将胃底和食管腹段经腹径路做胃底折叠术手术危险性较大的病例和外科医生缺乏做结肠或空肠代食管经验的情况下。

病人右侧卧位，在全麻下经左侧第7或第8肋床做胸腹联合切口进胸。尽可能游离食管达主动脉弓水平，用食管带套起。如能将胃复纳入腹腔内，即做Belsey或Nissen疝修补术后结束手术。如不能将胃放回腹腔，应先安插大号胃管经食管时胃内，将管摔倒向小弯侧以作标志，用胃肠缝合器在胃管旁将食管与胃底之间切断缝合，形成5cm长的胃管，使食管延长。如有必要，可第二次用缝合器，再次延长3cm。检查缝合边缘，要详细止血。可经胃管注入亚甲蓝液，检查食管和胃底严密无漏。用胃底包绕新形成的远段食管做折叠术，将其送入腹腔内。暴露膈脚及弓状韧带，在新形成的Hiss角水平将胃小弯缝固于弓状韧带上。经膈脚在食管前缝缩裂孔，使其尚可容易通过食指。

b、Thal补片及Nissen胃底折叠术：消化性狭窄段有坚硬的环状瘢痕的病例，张力扩张继以疝修补术后，也有用狭窄复发。对这些病人，可采用That补片技术，将狭窄段纵行切开，用胃底做为移植片，补在切开的缺损部，浆膜面对食管腔内。一般在3周内浆膜面将被鳞状上片覆盖，也可在浆膜面上贴上一片游离皮片，可以加快愈合，减少挛缩，防止狭窄复发。That补片技术并不能预防胃食管返流，必须做胃底折叠术。经上述综合手术治疗的病人，有85%病例可长期治愈。

(8)手术疗效：经手术治疗的病例，绝大多数可达症状完全缓解的目的。少数病例可有早期反流。不论患者有无症状，术后早期发生反流，均表示手术失败。手术失败包括：①术后检查发现食管裂孔疝仍存在或发现胃食管反流，但无症状②手术后出现症状性胃食管反流③手术技术失败而发生的非反流症状等。有资料表明，约50%的手术失败者在出院前就能发现，术后第1年内复发者可占全部复发病例的75%。因此，应加强手术后早期的随访随诊工作。一般来讲，对于失败的患者，若反流没有临床症状，仅需单纯长期随诊若为症状性胃食管反流，则先采用非手术治疗，无效时可考虑再次手术治疗。

(二)预后

婴儿食管裂孔滑动疝和症状轻微的小型食管裂孔滑动疝，经非手术治疗部分病人的症状和体征可好转或消失。经手术治疗的病人，据多数学者报道，其症状完全缓解率可达80%～90%，复发率约10%，完全无效者仅占5%。亦有少数文献报道症状完全缓解率仅为47%，其余病例症状均有不同程度的改善。临床症状缓解的病例中，食管炎组织学改变获得改善者可达65%，约有20%的病人在反流试验中并未显示出相应的改善。

食管裂孔疝可以做一个钡餐的检查和CT以及胃镜，可以辅助诊断。如果症状不重，不经常发作的话，可以控制饮食治疗；如果发作频繁的话，就要考虑做手术了。北京朝阳医院已经开展腹腔镜手术修补食管裂孔疝，多一半的患者症状可以缓解。可来北京朝阳医院看陈杰主任的专家门诊。

胸痛的原因及处理

7、症状：咳嗽、胸痛，有灰色或黄绿色痰。

可能：支气管炎。

处理：留在温湿的房间内休息，不必卧床休息。吃点阿司匹林或对乙酰氨基酚、止咳药。 如在48小时后未见好转，去看医生，需要用抗生素治疗。

8、症状：吃饭之后胸部的中央、腰部以上的部位痛。

可能：由于消化不良，吃得太多，情绪紧张。

处理：养成吃慢一点的习惯。到药房里买点帮助消化的药吃。除非是变得严重或者是经常发作，才需要

去看医生。

9、症状：最近曾受伤，咳嗽，触摸胸部的一边时很痛。

可能：肌肉扭伤。

处理：一般休息几天可恢复，疼痛厉害时可吃点阿司匹林或对乙酰氨基酚，如48小时后未见减轻，去看医生，医生可能要为病人做X线检查，看有无骨折。

10、症状：胸部皮肤上有灼痛，呼吸对胸痛无影响。皮肤上灼痛渐渐生出水泡，很痛。

可能：带状疱疹。

处理：医生可能给病人止痛药止痛。用油膏滋润皮肤，用抗病毒药帮助快点痊愈。

4、症状：胸痛，气急，呼吸困难。

可能：自发性气胸。

处理：医生要做X线检查，诊断确实后， 病情轻的可做保守治疗，卧床休息几天可自行恢复，严重的病

人要做排气治疗。

5、症状：胸部当中有烧灼痛，弯下腰时更痛。

可能：食管裂孔疝。

处理：医生可能建议病人减轻体重。少吃多餐，服制酸药。睡时把头部垫高，高过足部约10cm， 以防

夜间胃灼痛。

6、症状：严重压迫性的持续胸痛， 如重物压在胸部，从胸部中央胸骨后面向上延伸到头颈、下颌， 向两旁延伸到一臂或两臂。是持续性的痛， 以往没有发过,或与上次心脏病发作的胸痛相似,持续时间长。

可能：急性心力衰竭。

处理：紧急处理，舌下含服硝酸甘油片，叫救护车，立即送医院。万一在医护人员到达之前，病人的心脏或呼吸停止，家属应为病人做人工呼吸、心脏按摩。

人工呼吸：让病人平躺在床上或地上，一手托住病人的头，一手捏紧病人的鼻子，口紧对病人的口，用

力把空气吹人病人的肺内， 速度与常人呼吸相同，一直做到病人恢复呼吸为止。

心脏按摩：让病人平躺在硬床上或地上。将左手放在病人胸骨下段，右手重叠在左手上，双手用力快速

往下压。下压一-放松，下压-一放松，下压时要快而有力，一下一下的， 以每分钟60-70次的速度进行，做到病人的心脏恢复跳动。下压虽然要有力，注意不可用力过猛，以防压断病人的肋骨。认真地做，可能挽救病人的生命。人工呼吸、心脏按摩一直要做到病人的心脏恢复跳动、呼吸正常，或救护车到达为止。

回答者：夺魄小妖 - 试用期 一级 2-23 15:54

胸痛是急诊常见的症状，一般是由胸部疾病引起，胸痛的严重程度与引起胸痛的原因不一定有确切的关系，如胸部带状疱疹可产生剧烈胸痛，而急性心肌梗塞的胸痛有时并不很严重。因此，对胸痛的患者应认真检查，尽可能找到引起胸痛的原因。

(一) 胸痛的性质、特征

1�胸痛的特点 胸壁疾病引起的胸痛，定位明确，局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。

2�胸痛的性质 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。食道炎引起烧灼样痛。撕裂样痛多见于夹层动脉瘤。

3�胸痛的部位 胸骨后疼痛常见于心绞痛。左前胸痛也可以是心绞痛、心肌梗塞、左侧肺炎。胸痛放射到左肩部多为心绞痛。

(二) 常见的引起胸痛的疾病

1�胸膜疾病 如胸膜炎、自发性气胸，这些疾病引起的胸痛与呼吸、咳嗽有关。在深呼吸及咳嗽时胸痛加重，常伴有呼吸困难。胸痛位于病变的一侧。

2�心血管疾病 以心绞痛、心肌梗塞为代表，其次为心包炎。这类胸痛多表现为心前区和胸骨后压迫性，堵闷样痛，甚至撕裂样痛。常放射到左肩、颈部及左臂内侧，严重时伴有休克症状。

3�肋间神经炎、带状疱疹、食道炎 均可引起胸痛，带状疱疹时剧烈胸痛，沿肋间走行，1～2天后皮肤出现密集性小水疱。

4�某些腹腔脏器病变引起胸痛 如膈下脓肿，急性胆囊炎，急性胰腺炎。

5�胸部外伤 常见于肋骨骨折，有胸部外伤史，呼吸或咳嗽时胸痛加重。

(三) 剧烈胸痛的应急措施

(1) 怀疑心绞痛发作，立即吸氧，休息，舌下含硝酸甘油。

(2) 胸膜炎或胸壁疾病引起的胸痛，可以用较宽的腹带在疼痛处固定胸壁，减轻呼吸时胸廓的运动度。

(3) 立即去医院做心电图和X线检查确诊。针对病因治疗。

(4) 适当服用止痛片。

胸痛是指一侧或两侧胸部疼痛的症状而言。临床上所涉及的范围相当广泛，许多疾病如“厥心痛”、“真心痛”、“胸痛”、“肺痈”、“结胸”等都以胸痛为主要症状。《灵枢。五邪》篇：“邪在心，则病心痛”。《素问。脏气法时论》：“心病者，胸中痛，肋支满”。

胸位居膈上，为心肺所居。因胸部为清阳所聚，诸阳皆受气于胸中，故又称为：“清阳所聚之处”或：“清旷之区。”因心主血脉，为五脏六腑之大主，肺主气，司呼吸而朝百脉，宗气积胸中，上出喉咙司呼吸，下贯心脉以行血，故心脉有病，或为外邪侵袭，或为情志所伤，或为病邪阻滞，气血不畅，或阴阳气血失调，经脉失养，皆可使胸部脉络瘀阻不通，“不通则痛”而致胸痛。

「常见证候」

风热犯肺：胸胁疼痛，咳嗽喘促，甚则鼻翼煽动，痰黄或呈铁锈色，或伴有发热，恶寒，口渴。舌尖红苔黄，脉浮数。

燥热灼肺：胸痛发热，干咳痰少或无痰，咽干鼻燥，或咳血。舌红少津，脉数。

痰热壅肺：胸痛，咳喘，痰多色黄质稠，或有咳血，或咳痰腥臭，胸闷，呕恶，身热。舌体胖质红，脉滑数。

饮停胸胁：胸胁部疼痛，咳唾、转侧，呼吸牵引而痛，胁闷胀满，呼吸气促。舌质淡红苔薄白，脉沉弦。

痰浊壅塞：胸部疼痛满闷，咳吐痰涎，脘痞呕恶，形体肥胖。舌苔白腻，脉滑或弦滑。

寒邪壅盛：胸部疼痛，痛引肩背，遇寒痛甚，胸闷气短，心悸，面色苍白，四肢不温，甚则咳喘不能平卧。舌苔白，脉沉迟。

瘀血阻络：胸部刺痛，固定不移，胸闷不舒，夜间加重。舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。

气滞：胸胁胀痛，或阵发性刺痛，痛处不定，伴胸闷不舒，善太息，心烦易怒。苔薄折，脉弦。

气虚：胸部疼痛，左侧尤甚，心悸，气短，失眠，自汗，倦怠。舌淡嫩，脉弱或结代。

阴虚：胸胁隐隐作痛，干咳，颧红，五心烦热，潮热，盗汗，口干不欲饮。舌红少苔，脉细数

---