肠道病毒所致各系统感染应该做哪些检查?

肠道病毒所致各系统感染应该做哪些检查?,第1张

建议:(一)周围血象白细胞计数大多正常在某些肠道病毒感染时可增高中性粒细胞也可增多(二)病毒分离 一般都采取咽拭及粪便作病毒分离和检定尚可从病人的脑脊液胸水心包积液血液疱浆以及活检或尸检取得的组织中分离到病毒标本取得后应立即送检可接种于猴肾人胚肾人羊膜人二倍体或Hela细胞KB传代细胞中进行组织培养观察细胞病变同时用多种组织培养细胞进行分离可提高阳性率阳性标本再以特异型的免疫血清作中和试验进行型别鉴定疑有柯萨奇A组病毒感染者应将标本经皮下腹腔内或脑内途径接种乳鼠进行病毒分离因其组织培养阳性率不高柯萨奇B组病毒亦可使乳鼠致病(三)血清免疫学试验 采取双份血清测定型特异抗体水平一般可用中和试验补体结合试验酶联免疫吸附试验(ELISA酶标法)放射免疫等法进行测定其中以中和试验最为可靠中和抗体消失最慢型特异性也较强如恢复期抗体水平比早期有≥4倍上升则有极大的诊断意义但因肠道病毒型别众多血清学中和试验工作量大只有当某地一已知型肠道病毒流行时以此法进行诊断比较理想

1 血常规

看什么:看白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞三项。

怎么判断

手足口病的一般病例会显示白细胞计数正常或偏高,分类时淋巴细胞较高,中性粒细胞较低,这在血常规的化验单上会以上升或下降的箭头标示出来,很容易识读。

2 咽拭子或粪便检测

看什么:看阳性率。

怎么判断

若咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率存在较高的指标,说明宝宝可能感染了手足口病,通常检查单上一般会有标示阳性还是阴性,比较容易判断。

3 病原学检查

看什么:看肠道病毒通用型、71型、柯萨奇病毒16型三项。

怎么判断

若上述病毒类型CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高,则可以判断为手足口病病毒是哪种类型引起的。

4 其他检查1、血生化检查

怎么看

手足口病部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

2、血气分析

怎么看

手足口病呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。

3、脑脊液检查

怎么看

手足口病神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。

4、血清学检查

怎么看

手足口病的急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

5、影像学检查

怎么看

(1)胸X线检查:手足口病胸X线检查可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。

(2)磁共振:手足口病神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。

(3)脑电图:手足口病脑电图可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。

(4)心电图:手足口病心电图无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。

急性感染是儿科临床最常见问题,导致感染的最常见病原是细菌、真菌和病毒。儿童以病毒感染为常见,病毒感染与细菌感染的临床经过、治疗措施差异明显,为避免抗菌药物滥用,临床上对于感染的病人,首先要对病原做出估判。

:如何估判?

(1)看季节:比如冬季是流感病毒、诺如病毒、轮状病毒流行季节,夏秋季是肠道病毒流行季节。

(2)看特点:很多病毒感染性疾病都有典型的特点,有助于诊断。比如麻疹、风疹、水痘、幼儿急疹、手足口病、流行性腮腺炎等等,以上均为病毒感染相关疾病,它们也都有着各自的典型表现,临床诊断多依靠这些典型表现而定。

(3)看检验:一般病毒感染时,CRP、PCT、血沉等炎性指标不升高或升高不明显。血常规检查对于区分病毒与细菌感染意义不大,因为有些病毒感染也会引血象高,比如肠道病毒。


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