腺肌症是怎么引起的

腺肌症是怎么引起的,第1张

腺肌症的成因主要是子宫内膜的间质异位到子宫肌壁间。正常位置的子宫内膜会随着每次来月经,顺着经血一起流出体外。而这些异位到子宫肌壁间的子宫内膜会在局部不断的发炎、吸收,形成结缔组织,压迫局部神经产生疼痛。

缓解腺肌症痛经的方法:

1,一般建议缓解疼痛的方法是使用一些肛塞类的止痛栓剂,或服用止痛药物来缓解疼痛症状;效果还是比较快速的,使用起来也很方便。但是只能起到缓解症状的作用不能从根本上解除病痛。

2,如果有生育需求的患者,试孕或试管怀上孩子后,腺肌症的症状也会暂时消失,也能起到不痛的作用。但哺乳期过后,月经来临,痛经会再次来袭。所以没有生育需求的患者建议不要寄希望于怀孕的办法来解决痛经。(此方式仅限有生育需求的患者)

3,此外,没有生育要求的腺肌症患者可能会考虑戴曼月乐环。本质上,曼月乐环和药物治疗原理一样,而且效果上也是缓解症状的,不能治愈腺肌症。上环后有的患者痛经缓解了,月经量减少了。不过需要提醒的是,曼月乐环并非所有腺肌症患者都适合使用,它更适合子宫腺肌症症状较轻,子宫较小的患者。另外,患者上环后,或多或少都会有一些副作用,比如:淋漓不尽,发胖……,毕竟每个人适用状况不同,大家要有心理准备。子宫腺肌症患者可以考虑尝试戴环,但如果效果不好,建议及时停止。

想要治疗痛经,这边的建议还是保宫手术治疗。手术解决腺肌症问题。

何谓子宫肌腺瘤

所谓子宫肌腺瘤(adenomyoma)是子宫腺肌症(adenomyosis)的一种表现,在临床上医师仍是以子宫腺肌症为诊断病名,较少用子宫肌腺瘤当诊断病名。所谓子宫腺肌症或是子宫肌腺瘤是指子宫内膜组织存在於子宫肌肉层内的病症,属於良性疾病。临床上的诊断主要靠症状、内诊、肿瘤指数CA-125及超音波。患者通常有痛经的病史,常常在月经来前一、二天就开始痛,持续整个经期,月经结束后几天都还会痛。有些妇女合并有经血过多、性交疼痛及不孕等问题。然而约有一半的病人是无症状的,因为其他疾病切除子宫后,病理检查意外发现有子宫腺肌症。内诊可以发现子宫弥漫性肥大,通常呈球状,但很少大小超过妊娠12周的标准。月经期间子宫会肿大,内诊时子宫会有压痛,月经终了时稍微会缩小,并且压痛会消失。超音波检查可以发现整个子宫变大,子宫壁肥厚尤其是后壁,同时伴有超音波回音增强之特性。如果肌层肥厚集成一团呈强回音波特性的瘤状物,一般就称之为子宫肌腺瘤。最近也有人利用立体能量超音波来显示子宫肌层血流变化作诊断。此外,子宫腺肌症患者的肿瘤指数CA-125有时也会升高,可以做为诊断之参考。然而真正要确定诊断仍要靠手术切除子宫或经腹腔镜做子宫切片后,送病理切片检查才能确定。

好发年龄与原因

子宫腺肌症常好发於卅至五十岁的妇女,尤其是接进更年期的妇女,因月经不规则及经血过多到妇产科检查才发现。真正的致病机转并不清楚, 有报告指出,剖腹产疤痕及子宫刮搔术也可能造成子宫腺肌症。将手术取下的肥大子宫切开观察,可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血,这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。有趣的是,约有30 - 50% 的子宫腺肌症与子宫肌瘤及子宫内膜异位症会共同存在的。

长肌腺瘤是否会影响生育能力导致不孕 ? 适合怀孕吗 ?

统计上子宫腺肌症常好发於卅至五十岁的妇女,尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务,比较不用再担心不孕的问题。至於二十多岁的年轻病患得到子宫腺肌症的机会比较少见。但是对於年轻病患来说,一旦得到子宫腺肌症最关心的问题,就是会不会影响生育能力导致不孕 ? 一般普遍认为严重的子宫腺肌症,尤其合并有子宫内膜异位症的患者,容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有骨盆腔沾连情形,不利於排卵及胚胎著床,自然怀孕率就不高。幸运的是,年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外,如果是得到局限性的肌腺瘤,可以手术切除肿瘤保住子宫,未来仍有机会可怀孕。

如果长肌腺瘤者怀孕了, 孕期是否会有流产的危险 ?

即使是正常妇女怀孕,怀孕都有流产的危险。长局限性的肌腺瘤者怀孕了,是否会增加流产率 ? 目前没有足够的文献可以证明。如果是弥漫性的子宫腺肌症流产的机率可能比较高。

治疗方法有哪些 ? 是否一定要将子宫切除 ?

子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类,兹分述如下 :

(1) 保守治疗

对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女,采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量。药物治疗是主要的治疗方法,例如,非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解。口服避孕药也有效,但是对更年期妇女长期使用并不适当。黄体素也有一定疗效。Danazol (疗得高) 可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性,服药期间月经会暂停,因此不再痛经,持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄,子宫也变小,但是此要为男性荷尔蒙衍生物,长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。另外有一种新药 Gestrinone (黛美痊),副作用较少,每周只需服用两颗,但是每颗药价约四百元,目前仍未普遍使用。此外还有一种针剂GnRH agonist是脑垂体荷尔蒙拮抗剂,每个月打一针同样可抑制此症,可作为手术前后的补助疗法或缓解症状之用,可惜一针约八千元且健保不且健保不给付。

上述这些药物都是暂时缓解症状,控制病情,一但停药一段时间,病灶会逐渐回复原状,因此只适用於年轻还有生育需要的病人。

(2) 手术治疗

对於局限性的肌腺瘤,只要手术将肌腺瘤切除即可,子宫可以保留。如果是弥漫性的子宫腺肌症,可以手术将子宫璧切薄,再给予术后药物治疗,是有机会受孕的,不过一段时间仍有复发的可能。最近也有医师采用腹腔镜手术方式,将类似叉子的电烧棒插入子宫,然后"烧煮"子宫璧,术后追踪发现子宫体积可以缩小,但长期效果如何仍未有定论。以上这些保留子宫的手术方法适用於有生育需求的病患。

至於四十岁以上、已完成生育任务、苦於严重经痛或经血过多影响生活品质的病人,治本之道还是子宫切除。

总之,子宫腺肌症的原因目前仍不清楚,好发年龄层介於卅至五十岁的妇女,尤其是接进更年期的妇女。虽然三十岁以下妇女得到此症的机率比较低,但是却是造成不易怀孕的可能原因之一。因此,有各种药物治疗及保守性手术疗法用於缓解症状及保留子宫,但都有其限制。最根本解决之道就是子宫切除或是药物治疗至停经即可改善。对於想生育的年轻病患,最好趁保守疗法仍有效未复发之际,赶快尝试受孕,仍有机会成功怀孕的。

子宫腺肌症多见于30~50岁经产妇,为部分内膜腺体长在肌层组织内,使子宫可达鹅蛋大,有半数患者合并子宫肌瘤,15%合并外在性子宫内膜异位症。

子宫腺肌症的病灶与宫体内膜有直接通道,因此推断子宫内膜生长在子宫壁肌层内的原因,可能是分娩时造成的宫壁创伤,导致子宫内膜向肌层内生长,形成子宫腺肌症。

通常子宫呈均匀性增大,表面无结节,多见于后壁,使子宫前后径增厚变宽,病变的宫壁变硬。剖面可见带有陈旧血液或血块的小囊腔,其周围为增厚的肌组织。边缘无假包膜存在,因此不能从肌壁中剥出。

子宫壁内的腺体与内膜的腺体也有月经周期的变化。月经期宫壁内腺体的上皮脱落出血,含有病灶的宫壁发生充血反应,因此引起痛经而且进行性加重,这是一个特征性症状。

月经改变与子宫宫体部肌瘤相似,月经过多或月经期延长,有病灶的宫壁,经期检查时有压痛,子宫壁变厚,子宫一般如鸭卵或鹅卵大,无结节。B超检查可协助诊断。

痛经严重者可手术切除子宫,无子女有生育希望者可随访观察。


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