根管治疗主尖应达到根尖多少

理论上是0.5到2毫米

根管充填注意点：

根管充填方法:冷侧压, 热侧压,垂直加压。

主牙胶尖的选择: 可自由地进入距根尖1-2mm处，并有紧缩感(TUGBACK)与预备的MAF 相一致或稍大能达到工作长度0.5mm内在根尖狭窄处被阻。

根充注意事项: 根充糊剂应只涂于根管壁使用纸捻或与MAF 相当的锉涂糊剂主牙胶尖尖端蘸上糊剂插到工作长度侧压器应能达到距工作长度1-2mm一般插入2-3只与侧压器锥度一致的辅尖术后根尖片发现如果主尖短或超2mm,应重新充填。

变异链球菌分为8种血清型亚种，根据生化反应的生物分型方法，可分为I-V共5种生物型。

母亲是传播变异链球菌给儿童的主要来源，尤其是唾液中变异链球菌浓度超过10* 5CFU/ml时更易发生。

洞底剩余牙本质厚度RDT。

1.当RDT大>2mm时，牙髓无不良反应。

2.0.5<=RDT<=1mm时，牙髓出现轻度炎症，局部有少许反应性牙本质形成。

3.0.25〈RDT〈=0.5mm时，牙髓炎症较明显，局部可有较多反应性牙本质形成。

4.RDT〈=0.25mm时，牙髓炎症严重，可出现化脓性灶并找到细菌，局部的反应性牙本质较少，而出现较多刺激性牙本质。

易患龋牙位：下V，上V，上IV，乳上前牙，乳下前牙，

恒牙列中：下6，下7，上6，上7，前磨牙，第3磨牙，上前牙，下前牙。

好发年龄：3岁以前幼儿多在前牙邻面龋。3-5岁乳磨牙的窝沟龋。8岁乳磨牙邻面龋开始增多，与颌骨生长有关。

青少年多发生恒牙窝沟龋和上前牙的邻面龋。

中老年人则多为根面龋。

猛性龋：短期内（6-12个月）全口牙齿或多个牙齿，多个牙面同时患龋，尤其在一般不易发生龋的下颌前牙。

口干症状出现后3个月，即可发生猛性龋，称口干龋。

乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换者可药物疗法。

常用药物有：1.氟化物：75%氟化钠甘油糊剂，8%氟化亚锡溶液，含氟凝胶，含氟涂料。

2.10%硝酸银和氨硝酸银。（有腐蚀性，不配合的儿童不能用）

V类洞：颊舌面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞，窝洞抗力形，后牙洞深以达到釉牙本质界下0.2-0.5mm为宜。

薄壁弱尖的处理：如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需降低牙尖高度，并做牙尖覆盖。

倒凹固位：倒凹一般做在牙尖下方，洞底在釉质牙本质界下0.5mm以内，倒凹和固位沟不宜做得太深，一般以0.2mm为宜。

鸠尾峡一般为后牙所在颊舌尖间距的1/3-1/2。

洞底距牙髓的牙本质厚度大于1mm，单层垫底，基底不应厚于1mm，以保证银汞合金有不少于1.5-2.0mm的厚度。

充填银汞合金的厚度为1.5-2mm。自动研磨调拌时间不得长于40s，充填应在2-3min内完成，充填完成3-5min后，雕刻形态，充填完成后24h内不得用该牙咀嚼，24h后可打磨抛光。

釉质粘结：以30-50%磷酸酸蚀牙釉质20-40s。牙本质酸蚀剂多为10%-37%的磷酸凝胶。（全酸蚀）（自酸蚀为弱的有机酸）

复合树脂粘结技术：洞缘釉质壁制备成45度角的短斜面，以加宽釉质酸蚀带。

前牙切角缺损，牙体严重缺损的，应将牙体缺损区边缘3-5mm的正常釉质磨除部分，深度为0.5mm，以便扩大酸蚀粘结面积。

酸蚀-冲洗粘结技术。

酸蚀，A：一次酸蚀法酸蚀30s。

B；二次酸蚀法适用于同时涉及釉质和牙本质的窝洞，方法是首先酸蚀釉质洞缘15s，再酸蚀牙本质15s，然后用水冲洗干净。

树脂充填，分整块填充（〈2mm）和分层充填

整块填充又称一次性填充，适用于深度小于2mm的浅窝洞

分层充填；第一层树脂的厚度应在1mm内，以后每层不超过2mm，每层光照时间20s。

深龋的治疗，龋损前端到达距牙髓2mm内的牙本质区，牙髓才出现明显的病理改变。

龋损在牙本质外层1/3时，急性龋或慢性龋都可能产生修复反应，累及中1/3时，急性龋有牙髓反应发生，慢性龋则可能开始产生修复反应

龋损到牙本质内1/3时，急性龋有明显的牙髓病变，甚至破坏。

软龋能去净，症状明显，间接盖髓，1-2周后永久充填

软龋不能去净，急性龋，间接盖髓3个月。

慢性龋，去净软龋未穿髓，间接盖髓3个月。

ZPC，磷酸锌凝固时间一般为3-7min，氧化锌ZOE，呈微碱性，PH7-8，对牙髓刺激性极小，有止痛，安抚和轻度附腐作用，促进修复性牙本质的形成，溶于唾液，凝固时间为5min。

银汞合金：15-20min内可塑性比较大，调和好后，20min体积收缩，充填后5-6h内蠕变性最大。6-8h后体积变化近于零，24h就达稳定状态。

汞与合金粉的重量比是8:5或9:6。

调制和充填过程中，如有水分渗透入银汞合金，于3-5天后开始迟缓膨胀，持续数月，引起牙痛。

多余的汞和合金应收集并装入盛有15cm深，过饱和盐水的容器中。

复合树脂最佳光源波长在450-490nm，光源头应尽可能接近材料表面，如果距离超过3mm，强度会显著减少，理想状态下至少光照20s。

光照材料表面可产生65%的转换率，2mm内转换率为45%，3-4mm转换率只有15%，故每层材料不超2mm。

传统性树脂填料粒度为10um以上，超微填料型：填料粒度为0.02-0.04um。

牙釉质发育不全：136-1岁（有资料是下颌1236），2-2岁，457-3岁。

一般认为水中含氟量以1ppm（1mg/l）为宜，该浓度能有效防龋，又不致发生氟牙症，我国现行水质标准氟浓度为0.5-1.0ppm。

四环素类药物在牙本质中的沉积比牙釉质高4倍，妊娠和喂母乳的妇女，以及8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。

四环素类牙内外脱色用30%过氧化氢。

畸形中央尖高度为1-3mm，形态可圆锥形，圆柱形或半球形。

牙急性损伤，1-2周内应使患牙休息，降低咬合，受伤后1.3.6.12个月复查，年轻恒牙，其活力可在受伤1年后才丧失，有些患牙伤后6-8周出现牙髓活力测试有反应，据推测是休克现象，故永久修复在6-8w后。

根折发生在根尖1/3处，无或轻度叩痛，轻度松动或不松动如牙髓状况良好，调合后观察，如果中1/3或龈1/3根折，则叩痛明显。

外伤断根有一定长度，在做龈切除术，冠延长术，正畸方法牵引牙根，3个月后再桩冠修复。

牙齿部分脱位，局麻下复位，结扎固位4周，牙髓坏死率52%。

根尖发育完成的完全脱位牙，若就诊及时，应在术后3-4周行RCT。

如果脱位在2h后再就诊者，应在体外行RCT。

完全脱位牙在0.5h内进行再植，90%患牙可避免牙根吸收。

嵌入性脱位，复位后2周行RCT，年轻恒牙，任其自然萌出。

嵌入性脱位，牙髓坏死率占96%。

牙隐裂排序：上颌牙大于下颌牙，6大于7。

裂纹的染色检查：2.5%碘酊或其他染料。

牙齿的酸蚀指数：0度釉表面无缺损。

1度仅釉质受累，无明显实质缺失。

2度仅釉质受损，咬合面牙尖或沟窝的杯口状病损。

3度牙本质丧失小于牙面1/2。

4度牙本质丧失大于牙面1/2。

5度继发型牙本质暴露或累及牙髓。

吃酸食后，定期用3%的小苏打溶液漱口。

牙本质过敏机制：1.神经终末传到学说：认为牙本质中存在着牙髓神经末梢，牙本质的内层，外2/3并未见神经结构。

2.流体动力学说：牙本质小管腔的内1/4充满液体，任何轻微刺激都会引起小管内液体的流动。

药物脱敏治疗：氟化钠，氯化锶，氨硝酸银，碘化银，树脂类脱敏剂，以及其他药物：4%硫酸镁，5%硝酸钾液，30%草酸钾溶液（5钾4镁3热爱）

细菌距牙髓小于1.1mm时牙髓轻度炎症。

小于0.5mm时，牙髓明显炎症。

小于等于0.2mm时，牙髓内可找到细菌。

牙髓的温度耐受值10-60，牙胶棒加热变软不冒烟温度约65-70度。

牙髓电活力测试，侧牙面中1/3，因此处釉质较完整。

测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙牙髓活力与正常有差异，先测对照牙，再测患牙，每牙测2-3次，取平均值。

电测法的理论基础是牙周膜与口腔黏膜间的电阻恒定值为6.5Ω，牙髓电测值最大值是80。

50%牙的根尖孔不在根尖顶端，RCT操作止点应位于牙本质牙骨质界，通常距解剖根尖孔约0.5-2mm，牙本质牙骨质界是根管最狭窄处，又称为组织学根尖孔，生理性根尖孔。

急性根尖周炎，体温可升高约38摄氏度，末梢血象白细胞增多计数1.0万-1.2万/mm3，所患区域淋巴结肿大。

急性中央性颌骨髓炎，高热可达39-40摄氏度。血象白细胞增多，可出现核左移。

根尖周肉芽肿范围较小，直径小于1cm，X线边界清楚。

基本防护措施：患者的防护，治疗前嘱患者用0.12%葡萄糖酸氯已定，或0.02%醋酸氯已定漱口。

常用麻醉剂，2%利多卡因，一次用量2-4ml（不超20ml）4%阿替卡因液，一次用量1.7-2.2ml。

多聚甲醛封药2周，金属砷封药10-12天。

根尖孔未形成，因机械性或外伤性暴露的年轻恒牙，意外穿髓，直径不超0.5mm者行直接盖髓术。

间接盖髓的术后2周如果无任何症状，能除去腐质，近髓腔，可垫底永久充填。若对温度刺激仍敏感，可继续观察1-2周，也可改换盖髓剂，再观察1-2周，如出现有发痛，则RCT。（必考）定期复查：半年，1年，2年。

小于5度算作直根管，大于20度视为重度弯曲根管，介于10-20度则为中度弯曲根管。

根尖狭窄一般位于距根尖2mm处，临床上确定操作止点通常的指标是，活髓牙距X线片根尖顶端2-3mm处，死髓牙距根尖2mm内，在治疗患牙应控制在距根尖1-2mm处。

ZOE暂封物一般为1W左右，GIC一般为1-3个月，桩冠修复，根尖部保留至少5mm以上根充物。

下前牙多为单根，约30-40%的下切牙有双根，上第二前磨牙，单根多见，双根管约24%，下前磨牙组多为一个根管，约25%为双根。

根管预备时，矬的旋转角度不要超过正反90度的范围。

根管冲洗液：0.5%-5.25%次氯酸钠，17%EDTA（乙二胺四乙酸），2%氯胺—T，3%过氯化氢及生理盐水。

鳌合剂：17%EDTA与5.25%浓度的次氯酸钠交替冲洗根管能有效去除根管壁的沾污层。

氢氧化钙封药时间至少要达1周，才能充分发挥其抗菌作用。

根管锉的长度：IS0规格尺寸规定如下：长度21，25，28，31mm，但工作长度为16mm，锥度0.02，即长度每增加1mm，直径增加0.02mm，D（刃部末端直径一律比D大0.32mm。

器械编号：号码以器械尖端直径（D1）剩以100，即尖端直径=号数/100，尖端刃角度75度，锥度=0.32/16=0.02。

G型扩孔钻，编号1-6号，刃部直径对应0.5-1.5mm。

牙胶尖：19-22%牙胶，59%-75%氧化锌及少量蜡，颜料，抗氧化剂和重金属磷酸盐组成。

螺旋充填器：用于导入根管封闭剂，器械尖端需距根尖狭窄部3mm，将螺旋部分插入管内再启动手机，停转后方可拔出。

选择主尖，主牙胶尖在根管内能达到操作长度或稍短0.5mm。

X线片检查根管充填情况：

1.恰充，充填物距根尖端0.5-2.0mm，根尖部无任何X线透射影。

2.欠充，根管内充填物距根尖端2mm以上，或根尖部根管哪仍遗留有X线透射影像。

3.超充，根管内充填物不仅填满根管，而且超过了根尖孔。

WHO规定RCT的观察期为术后2年，1年内疗效只能作为初步观察，2-5年或更长时间的观察则比较准确。

根管再治疗的适应证和非适应证。1.根管治疗后4-5年根尖周病损仍持续存在的根管治疗牙。

2.旧的修复体出现破损和裂隙，唾液进入根管系统超过30天。

3.根管治疗4年后需重新进行根管桩和冠修复的患牙。

4.妊娠前3个月和临产的最后1个月应尽量避免RCT。

根尖手术：传统根尖手术去骨的范围一般在10mm以上，显微镜下只需去除4-5mm大小的骨质。根尖切除3mm，根尖倒预备，彻底清理和成形根管尖端3mm，MTA是目前根尖倒充填的首选材料，MTA固化时间约为2.5-3h，术后6，12，24个月复查。

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