胎儿肚皮“开裂”，刚出生就经历3小时大手术

11月26日，在贵州医科大学附属医院小儿外科病房，刚出生15天的小家伙睡得正香。

暖和的被子包裹着小小的人儿，完全想象不到十多天前，这个小宝贝在手术室经历了怎样一场生死救治。

医生拉开小宝贝的衣服，捏捏他有些胀鼓鼓的肚子说：“再观察几天就能出院，像其他孩子一样 健康 长大。”

不放弃，生下来

怀孕4个多月，准妈妈小蓉（化名）在当地医院做唐氏筛查时发现，孩子有神经管缺陷高风险。为了确保生产安全顺利，小蓉到贵州医科大学附属医院做了一个B超，明确婴儿有腹裂畸形。

这一消息把她吓坏了，作为母亲，她不想放弃孩子。贵州医科大学附属医院妇产科主任医师曾晓玲说，“孕检结果明确后，我们对特殊情况进行了产前诊断，通过羊水穿刺排除孩子有染色体异常情况，符合手术生产条件。”

曾晓玲将生产风险告知小蓉一家人，经过商量，全家达成一致意见：孩子不能放弃，坚持生产。

“因为情况比较特殊，医院设计了比较严密的孕期检查，尤其是孕晚期要特别注意分娩时机和方式。”曾晓玲介绍，小蓉的孕检有些“复杂”，每两周就要查看孩子的发育情况和羊水情况，“腹裂宝宝”肚子上有个“洞”，其肠管会外露在孕妇宫内羊水里，随着孕周进展，非常容易引起其他并发症。“因为孩子出生就要面临手术，孕33周时我们就采取多学科会诊，探讨手术各环节。当时孩子检查发现比预期偏小，我们又对孕妇进行营养指导调整饮食，降低手术风险。”

孕37周，情况不妙

11月10日下午，孕37周的小蓉又做了一次B超，情况不太妙。

“这次结果非常不好，没有办法再继续坚持到39周，迫不得已要终止妊娠。”曾晓玲介绍，最后一次B超显示，羊水浑浊不清，考虑羊水粪染，如继续妊娠可能引起严重并发症，包括肠穿孔等情况。

“手术前一天，我们进行了胎心监护，没有发现孩子有明显缺氧情况，决定第二天早上进行手术。”

产妇、患儿同时手术

11月11日，随着一阵哇哇哭声，只有5斤重小宝贝提前从妈妈肚子里出来了。

“小宝贝哭声很响亮，拳打脚踢的，很有活力。”小儿外科副主任医师徐忠敏表示，经过提前沟通，整个手术是产科与小儿外科同台进行，孕妇进行剖腹产后，立即将患儿转移到旁边的辐射保暖台进行手术。

小儿外科杜君主任介绍：“孩子出生后，我们发现是腹壁缺损约4cm，胃、全部小肠及结肠外露。对此，我们立即予温生理盐水纱布覆盖肠管等对症处理，并用透明无菌的保鲜袋将下半身盖好，尽量不让热量散发。同时，上胃管，将胃里的东西抽空；扩肛帮助排便，减少腹腔肠道内容物，利于手术一期还纳外露肠管。孩子出生以后胃比较胀，且完全脱出体外，胃管抽出来粪染的羊水约210ml”。

凝血功能检测无误，手术立即进行。由于患儿肠管长期在妈妈的羊水里漂浮，出生后肠管增粗、水肿、粘，想要还纳成功，必须先松解肠管间粘连，把消化道理顺。

杜君表示，该患儿粪染情况比较严重，肠道内胎便粘滞。要确保患儿消化道顺畅，需要将胎便一点点挤到结肠，再到肛门，这也是手术时间比较长的原因。“外露肠管完全还纳腹腔后，通过观察10至15分钟，患儿未出现呼吸不耐受等不平稳情况，我们决定一期关腹。”

手术从当日中午11:00时一直持续到下午14:00时，历经3小时，患儿肠管完全还纳入腹腔，术中未见肠管坏死、穿孔。术后患儿转入新生儿科进一步治疗。

孩子出生一天就经历这样的大手术，得知孩子情况良好，小蓉和家人们表示特别感激为之付出的所有医护人员。

据了解，孩子手术后有些腹胀，经过几天的观察治疗，11月16日已经开奶，并自主排便，目前在小儿外科病房继续观察，情况良好。

杜君说，手术后他与其他孩子并无太大区别，只是前期需要到医院进行检查，若未出现症状，就能同一般孩子一样 健康 长大。

据悉，腹裂畸形胎儿其实并不多见，出现这种情况后，大多数家长会选择放弃孩子。 医生建议， 若孕检时查出胎儿有畸形风险，不要轻易终止妊娠，可以到更专业的医院进一步诊断，很多缺陷完全可以靠后期手术矫正。同时，准妈妈们一定要重视孕期检查，杜绝吸烟、饮酒等一切不良习惯。

编辑 章虹

编审 刘丹 廖波

胎儿在孕期发育是否健康，是准父母最关心的话题。随着各种产前诊断和治疗技术的提高，大部分先天性畸形均可通过孕期产检发现。如果发现胎儿有发育畸形，该怎么办？

近日，一名准妈妈在怀孕20周进行产检时，被查出胎儿患有先天性腹裂。广州医科大学附属第三医院（下称“广医三院”）小儿外科、新生儿科、产科、医学超声科、麻醉科等科室的专家联手，在母亲实施剖宫产术后，完成患儿出生后的产房新生儿外科手术。这是该院小儿外科成立后的首例产房新生儿外科手术。目前，患儿已康复出院。

准妈妈不忍心放弃“腹裂”宝宝

自去年怀上双胞胎后，准妈妈小珍与家人一直沉浸在喜悦中。不料，孕二十周在老家医院例行B超检查时，医生告知小珍，有一个胎儿可能有问题，并让她到上级医院进一步确诊。小珍在广医三院检查后得知，胎儿存在发育畸形——先天性腹裂，也就是胎儿腹部有个裂口，原本应在腹腔内的胃、小肠及结肠等器官从缺损的腹壁部分或全部脱出体外。

尽管家人多次相劝，小珍实在不忍心放弃腹中这个发育畸形的胎儿。考虑到小珍的强烈意愿，广医三院胎儿新生儿科团队给孕妈进行了产前相关检查和专业评估，通过胎儿染色体的排查以及超声心脏的排查，确认无异常后，认为胎儿娩出后治愈的可能性较大，故向小珍建议继续妊娠。

“胎儿先天性腹裂的风险相对较小，只要没有其他部位的畸形，就有机会通过产房新生儿外科手术来治愈。”广医三院新生儿科主任崔其亮的一番话，给小珍和家人打了一剂强心药。

广医三院小儿外科主任医师俞钢指出，腹裂是一种新生儿少见的腹壁发育畸形，发病率虽不高，约3万分之一，却是一种危机胎儿生命的疾病。“精确把握孕妇的分娩时机和小儿外科团队的产时守护至关重要，要保证在出生后6小时内进行产房的新生儿治疗，以减少患儿肠管的充气以及手法复位治疗的难度和风险。”

经过研讨，专家团队在小珍怀孕36周时进行了剖宫产。体格检查显示，患儿的腹裂达2.5厘米，部分小肠及结肠通过缺损的腹壁脱出体外，加上是36周双胎早产儿，出生时体重仅1.6千克，随时可能由于严重的低血容量性休克或重症感染导致死亡。在对患儿的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面术前评估后，俞钢团队根据腹裂情况，第一时间对患儿进行非麻醉免缝徒手肠管复位术，并对腹部进行加压包扎。

之后，患儿转入广医三院新生儿重症监护室（NICU），由副主任医师吴繁的团队进行呼吸支持、营养支持、预防感染等常规治疗和观察。

如何预防胎儿出现先天性畸形？

俞钢指出，胎儿先天性畸形的高危人群主要多见于夫妻双方有畸形家族史或者一方有染色体异常以及生产过染色体异常胎儿的女性；孕早期有高热、病毒感染、滥用药物等病史和未补充叶酸等维生素的孕妇；孕早期反复流产的孕妇；年龄大于31岁的双胎妊娠和年龄大于35岁的单胎妊娠孕妇。

“新生儿先天性腹裂合并多发畸形的发生率比其他先天性畸形低，且通过目前的小儿外科手段处理后，治愈率超过90%。”俞钢指出，对于不同情况的先天性腹裂胎儿，夫妻双方应根据医生的建议进行理性应对，不应因为产检发现胎儿畸形而过于焦虑或盲目选择终止妊娠。

对于不合并染色体异常及多发脏器畸形的先天性腹裂胎儿，可选择在医生的严密观察下继续妊娠。通过孕期个体化管理及产时精准处置，能够获得良好的治疗效果。

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