福建恶性肿瘤医保报销比例是多少

福建恶性肿瘤医保报销比例是多少,第1张

职工医保只能报销90%左右,居民医保则只有60%左右。 平均下来,每位癌症患者的医疗费用社保能解决40-50%就不错了。

癌症患者人均每次住院费用超过3.2万元,占癌症治疗费用的58.6%。住院总费用包括药费、检查费和治疗费。不同部位的癌症治疗费用不同,白血病大概需要8.9万元,直肠癌需要8.7万元左右;结肠癌需要6.6万元左右。这只是每次的住院医疗费用,如果加上出院后的药品费用,2年时间左右,每位癌症患者大概要花到40-80万不等,如果采用高端医疗方式,这笔钱就更加不菲了每个城市不一样,一般在20-50万不等,超过封顶线的费用,社保就无能为力了。其次,社保是有报销范围的。只有甲类目录和乙类目录的部分能报销。但很多抗癌特药、高端诊疗项目都不在社保范围内,消费者只能自费,社保是不管的。比如120万一针的CAR-T疗法药物,一直是社保采购谈判的重点对象,但进入社保统筹范围很难。作为一种国家福利政策,社保解决的重心是受惠群体的“广度”而非个体的“深度”,也就是让更多人获得社保帮助,而不是为部分人解决全部医疗费用。如果你觉得癌症的医疗费用贵,但其实还有更贵的,比如“渐冻症”、“瓷娃娃病”这种罕见病,因为临床医疗数据不足,导致药品数量少、费用高,治疗的整体花费很高,平均百万以上。所以,在有了社保的基础上,尽量要搭配商业保险来补充保障,为我们和家庭做好风险转移,其中最重要的就是百万医疗险,它是专门用来保障因大病治疗产生的就医费用的。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

大病医保报销流程:

1.大病患者住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。

2.门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。

A.申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。

B.申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《xx市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。

以尿毒症为例,患者首先要住院治疗。对于住院费用的报销规定是这样的:一甲医院超200元开始报销,符合政策的报销比例为85%二甲医院超400元开始报销,符合政策的报销比例为70%三甲医院超800元开始报销,符合政策的报销比例为60%。“这就提醒患者,选择医院时候要看清医院等级。”太原市医疗保险管理服务中心有关人士介绍,普通尿毒症患者一般住院(二甲)需要花费2万多元,而后期的肾透析则需要花费近8万元,总共大约10万元。这些医疗费用,城镇居民医保总共大约可以报销6.5万元,自己承担大约3.5万元。

扩展阅读:【保险】怎么买,哪个好,手把手教你避开保险的这些"坑"


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